Wat ziet u?
2 minuten leestijd
Gezien

Aanhoudend hoesten

Plaats een reactie

Een fitte, niet-rokende 79-jarige man met blanco voorgeschiedenis kwam bij de longarts omdat enkele weken eerder op een X-thorax een nodule in de linkerlong was gezien. De X-thorax was verricht vanwege aanhoudende hoestklachten. De linkszijdige nodule bleek te berusten op een hamartoom.

De CT-thorax toonde echter ook een gespiculeerde nodule van 1,7 cm in de rechteronderkwab, mediaal in het posterobasale segment, met nauw contact met een thoracaal wervelcorpus. We zagen geen pathologisch vergrote lymfeklieren of andere verdachte afwijkingen.

Vanwege de verdenking op een primaire longmaligniteit werd een PET-CT verricht die een verhoogde fluordeoxyglucoseopname in de nodule liet zien. De voorlopige PA-uitslag van het longbiopt toonde een niet-kleincellig longcarcinoom – aanvullende kleuringen moesten nog volgen. De longarts besprak de vermoedelijk geïndiceerde lobectomie met de patiënt. Aangezien de man trainde om het wereldrecord snelwandelen voor 80-plussers te verbreken, vroeg hij of dit nog mogelijk zou zijn na de voorgestelde lobectomie.

Vanwege de plaats van de nodule werd een herbeoordeling bij de pathologie aangevraagd. De nodule bleek te bestaan uit ontstekingscellen, waarop de patiënt gediagnosticeerd werd met een lokale (mechanische) organiserende pneumonie. Door de behandeling met prednisolon verdween de nodule, en de patiënt heeft in het volgende jaar het wereldrecord snelwandelen voor 80-plussers verbroken.

Een organiserende pneumonie veroorzaakt door frictie is een vrij onbekend fenomeen. De patiënt had onlangs een bovensteluchtweginfectie doorgemaakt. Hierbij kan de diepte (en de frequentie) van het inademen toenemen. Door degeneratieve botaanwas aan de thoracale corpora kan er mechanische frictie ontstaan van het aanliggende longweefsel, wat zorgt voor een reactieve lokale organiserende pneumonie. Aangezien de ademexcursies het grootst zijn in de ondervelden, kan men hier deze ‘reactie’ zien. Daarnaast vormen osteofieten zich vaker rechtszijdig, aangezien de thoracale aorta een beschermend effect biedt tegen deze aanwas.

rhiannonvanloenhout@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

pdf

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.