Wat ziet u?
Gezien

Zwelling aan de penis na seks

Plaats een reactie

Een 17-jarige jongen, met blanco voorgeschiedenis, bezoekt op een zondagochtend de huis­artsen­post. Hij heeft last van een pijnloze zwelling aan de penis, waardoor hij zijn voorhuid niet kan terugtrekken over de eikel. Dit is ontstaan na een vrijpartij op zaterdagochtend. Er was geen wond of bloedverlies na de seks.

Bij het lichamelijk onderzoek zien we een oedemateus frenulum, met aan de basis een nauw preputium. De glans penis is niet gezwollen, rood of pijnlijk. Door de zwelling is repositie van de nauwe voorhuid niet mogelijk. Vanwege het onbekende beeld en het onvermogen om de voorhuid te reponeren, verwijzen we de jongeman naar de Spoedeisende Hulp.

Daar wordt de diagnose paraphimosis gesteld, ook bekend als Spaanse kraag. Anesthesie wordt toepast met Emla-crème. Vervolgens wordt de penis ingezwachteld met zelfklevend fixatiewindsel. Hierop slinkt de zwelling en kan de voorhuid worden gereponeerd.

Paraphimosis is een acute urologische aandoening. Deze moet met spoed worden behandeld om gangreen of necrose van de glans penis te voor­komen. De behandeling bestaat uit repositie of verwijdering van de nauwe voorhuid. In de literatuur worden diverse methoden beschreven om het oedeem van de voorhuid op een conservatieve manier te laten slinken. Voorbeelden zijn: applicatie van ijs, suiker of Emla-crème, manuele compressie of inzwachtelen. Er zijn geen vergelijkende onderzoeken naar de effectiviteit van deze methoden.Als een conservatieve methode niet werkt, wordt de voorhuid ingesneden (dorsal slit) of vindt direct een circumcisie plaats. Er is geen evidence welke methode te prefereren is.

In deze casus wordt een atypische presentatie van een paraphimosis beschreven, waarbij alleen oedeemvorming van het frenulum ontstaat. Het oedeem ontstaat door frictie tijdens seks of masturbatie bij een pre-existente nauwe voorhuid. Het vocht zakt naar het laagste punt, daar waar het weefsel het meest losmazig is: het frenulum. De behandeling is hetzelfde als bij een typische paraphimosis.

auteurs

Hannebeth Bosker, huisarts, kaderhuisarts urogynaecologie in opleiding, Utrecht

prof. dr. Toine Lagro-Janssen, docent NHG-kaderopleiding urogynaecologie, Nijmegen

contact

j.e.bosker@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoot

1. Richtlijn Urologie: Behandeling Voorhuidpathologie, 2020

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.