Zwanger en appendicitis

Een 28-jarige primigravida komt met een amenorroeduur van 36 weken op de spoedpoli vanwege krampen onder in de buik. Ze was niet in partu en volledig onderzoek toonde enkel 3+ leukocyten in de urine; voor een urineweginfectie kreeg ze anti­biotica.1,2

De volgende dag kwam ze nogmaals op de spoedpoli met persisterende forse ­pijnklachten, braken en malaiseklachten. Zij werd opgenomen ter observatie en kreeg intraveneus antibiotica.³ Er was nu ook sprake van hypertensie.

Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een gecompliceerde opstijgende urineweginfectie, pre-eclampsie, niersteenlijden of appendicitis. Pre-eclampsie sloten we uit op basis van een normaal eiwit-kreatinineratio en een normaal HELLP-lab.⁴

Omdat we dachten aan een appendicitis en dit een atypische presentatie is bij zwangeren, werd de chirurg in consult gevraagd. Beeldvorming van het abdomen bij een zwangere kan zeer lastig zijn en de vervaardigde echo abdomen bood dan ook geen uitsluitsel.5 Een aanvullende MRI abdomen was geïndiceerd, maar het was op dat moment nacht en daardoor helaas niet mogelijk. Gezien de verslechterende kliniek vonden we, ondanks het bezwaar van de stralenbelasting, een CT-abdomen als tweede keuze gerechtvaardigd. Op de CT was de appendix ­echter ook niet te zien, wel was er het beeld van een pneumatosis coli in het colon ascendens (zie afbeelding).

Pneumatosis coli is over het algemeen geassocieerd met darmischemie, maar in zeldzame gevallen ook met een appendicitis acuta.^6-8

Gezien de zwangerschap en de onzekerheid over de diagnose, besloten we patiënte over te plaatsen naar een academische ­setting. Na drie dagen in het umc, werd een sectio verricht. Peroperatief bleek er sprake te zijn van een appendicitis, waarvoor een appendectomie is verricht.

Postoperatief maakten moeder en kind het goed, zij konden al snel naar huis. 

auteurs

Kajal Mohabier, anios gynaecologie, destijds in het IJsselland Ziekenhuis

Noush Kianmanesh Rad, gynaecoloog, IJsselland Ziekenhuis

Oddeke van Ruler, chirurg, IJsselland Ziekenhuis

Cornelis Veeken, radioloog, IJsselland Ziekenhuis

contact

k.mohabier@erasmusmc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Voetnoten

1. NVOG Richtlijn: Urineweginfectie in de Zwangerschap.

2. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18;(2):CD000490

3. SWAB richtlijn 2006: Therapie van gecompliceerde urineweginfecties

4. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. The Lancet 2010 Aug 21-27

5. Baruch Y, Canetti M, Blecher Y, Yogev Y, Grisaru D, Michaan N. The diagnostic accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis in pregnancy [published online ahead of print, 2019 Mar 20]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;1-6.

6. Pai HJ, Wang CS, Hsieh CC, Wang WK, Yang BY. Pneumatosis intestinalis: a rare manifestation of acute appendicitis. J Emerg Med. 2009 Aug;37(2):127-30.

7. Lemos AA, Cioffi U, Ossola MW, Conte D. Appendicitis-related pneumatosis intestinalis and portal venous gas in a pregnant woman. Dig Liver Dis. 2014;46(5):476-7.

8. Muhammad Nawawi KN, Abd Samat AH, Nik Fuad NF, Yi LL. Pneumatosis intestinalis: An important radiological clue in a case of missed perforated appendicitis. Turk J Emerg Med. 2020 Feb 17;20(2):86-9.