Wat ziet u?
Gezien

Zomaar dikke knieën

Plaats een reactie

Een 68-jarige man komt op de poli orthopedie met sinds acht maanden bestaande knieklachten. Zonder duidelijke oorzaak zijn beide knieën gezwollen en ’s nachts pijnlijk. Overdag zijn er weinig pijnklachten en is hij in staat probleemloos 4 tot 5 km te wandelen. De patiënt heeft geen last van kortademigheid of gewichtsverandering.

In de anamnese is nog te vermelden dat patiënt sinds de leeftijd van 14 jaar een pak shag per twee dagen heeft gerookt. Acht jaar geleden is hij succesvol gestopt. Hij is niet bekend met COPD.

Bij orthopedisch lichamelijk onderzoek is een opvallende pasteuze zwelling van beide knieën en enkels te zien. De gewrichten vertonen een normale beweeglijkheid en zijn stabiel in alle richtingen.

Op de röntgenopnames van beide knieën is een verdikking van de cortex te zien (hypertrofisch osteoartropathie) van vooral de distale femora. Gezien de verdikte cortex wordt een X-thorax aangevraagd als voorbereiding op het consult bij de longarts, dit om longpathologie aan te tonen dan wel uit te sluiten. Op de X-thorax wordt een ruimte-innemend proces gezien in de rechterlong, met een doorsnede van ongeveer 12 cm.

Patiënt wordt doorgestuurd naar de longarts, die de diagnose hypertrofisch pulmonale osteoartropathie, oftewel de ziekte van Marie-Bamberger, op basis van een niet-kleincellig longcarcinoom stelt. Enkele weken later wordt patiënt succesvol geopereerd en wordt de rechterlong geëxcideerd. Daarna verdwijnen de paraneoplastische verschijnselen aan knieën en enkels.

Op de röntgenopnames van de knieën is een verdikking van de cortex te zien van vooral de distale femora.
Op de röntgenopnames van de knieën is een verdikking van de cortex te zien van vooral de distale femora.


Pieter Geervliet, orthopedisch chirurg, Gemini Ziekenhuis, Den Helder

Prudence Rümke-Gemmeke, huisarts, Den Helder

contact: geervliet@gmail.com; cc: redactie@medischcontact.nl 


Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?

Stuur tekst (300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

Wilt u vast mee­denken over de casus van volgende week? medischcontact.nl/wat_ziet_u.


 

De X-thorax toont een ruimte-innemend proces in de rechterlong.
De X-thorax toont een ruimte-innemend proces in de rechterlong.
Gezien anamnese orthopedie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.