Inloggen
Casus van de week
Gezien

Zeldzame complicatie bij vaginale stuitbevalling

1 reactie
De linkervoet en een deel van het linkerbeen van de baby door het septum rectovaginale en de anus geboren. beeld: auteurs
De linkervoet en een deel van het linkerbeen van de baby door het septum rectovaginale en de anus geboren. beeld: auteurs

Een 29-jarige primigravida beviel bij een zwangerschapsduur van 38 weken en 5 dagen van een kind in onvolkomen stuitligging. Er werd een mediolaterale episiotomie geplaatst.

Vóór de volgende contractie werd de linkervoet en een deel van het linkerbeen van de baby door het septum rectovaginale en de anus geboren (zie foto). De patiënte werd direct geïnstrueerd niet te persen. Het linkerbeen werd voorzichtig teruggeduwd door het septum rectovaginale door flexie van het been in de knieholte en voorzichtig opduwen van de voet door de anus richting de vagina. Vervolgens werd na partiële stuitextractie een zoon van 2860 gram geboren met een apgarscore van 6 na één minuut, en 9 na vijf minuten.

Rectovaginaal onderzoek na de geboorte liet een laesie van 2 tot 3 cm lengte van het septum rectovaginale zien (1 cm boven het niveau van het anale kanaal en mediaal van het vaginale gedeelte van de episiotomie). De interne en de externe anale sfincter waren intact.
Operatief herstel vond onder algehele anesthesie in de operatiekamer plaats.

Bij follow-up had onze patiënt geen klachten en rectovaginaal onderzoek liet een fraai genezen laceratie en episiotomie zien.

Rectumlaesies zonder anaal sfinctertrauma bij bevallingen worden slechts sporadisch beschreven in de literatuur. Literatuuronderzoek leverde slechts zeven casussen op.1-4 Bij alle casussen was sprake van hoofdligging. In één casus werd de anale sfincter doorgenomen. Een colostomie werd in geen van de casussen aangelegd. Rectumlaesie door de voet van een kind is, voor zover bij ons bekend, slechts eenmaal in een oud leerboek beschreven.5 Factoren die een rol kunnen spelen in de etiologie van deze laesies zijn kunstverlossingen, geboortegewicht >4 kilogram, persisterende occipito-posteriorpositie, nullipariteit, weefselfactoren en uitdrijvingperiode >1 uur.

Met deze casus willen wij u ervan bewustmaken dat een rectumlaesie een mogelijke, maar zeldzame complicatie is van een vaginale bevalling.

drs. Henke Vergers-Spooren, aios gynaecologie/verloskunde, Sint Franciscus Gasthuis,
Rotterdam

dr. Jan Willem de Leeuw, gynaecoloog, Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam
Correspondendieadres: h.vergers@sfg.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl



Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien


Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.