Vrouw met scoliose, pijn en vermoeidheidsklachten
Plaats een reactie
Een 66-jarige vrouw heeft al zes jaar pijn in haar rug en linkerbeen, loopt moeilijk en heeft last van algehele vermoeidheid. Haar voorgeschiedenis vermeldt hyperthyreoïdie waarvoor partiële strumectomie, restrictief longverlies en collumfractuur rechts waarvoor osteosynthese. Als 4-jarige had zij poliomyelitis, waaraan zij een scoliose heeft overgehouden. Deze is destijds behandeld met een korset en een spondylodese met botspaan. Bloedonderzoek is niet afwijkend en de neuroloog vindt geen afwijkingen. Osteopathie en fysiotherapie hebben niet geholpen.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een hoog thoracaal gefixeerde scoliose convex naar rechts en partiële atrofie van het rechterbeen en het linkeronderbeen. De kracht van de rechterheupabductoren en knie-extensoren was licht verminderd. De kracht van de overige spieren en de sensibiliteit was intact en er waren symmetrisch lage reflexen. Het klinisch beeld gaf aanleiding tot een CT-spieren, die forse vervetting en enige atrofie van de rug-, bovenbeen- en onderbeenspieren liet zien (zie foto 1 en 2). De vitale capaciteit was sterk verlaagd (1,22 l; 44% van normaal, geen afname van zit naar lig) en er was een lichte metabool gecompenseerde respiratoire acidose.
Wij stelden de diagnose postpoliosyndroom met chronische respiratoire insufficiëntie.
Sinds 1957 wordt in Nederland gevaccineerd voor poliomyelitis. Na de acute fase herstelt de spierfunctie in wisselende mate. Dertig tot veertig jaar later kunnen mensen last krijgen van het postpoliosyndroom dat gekenmerkt wordt door nieuwe spierzwakte en verminderd spieruithoudingsvermogen. Als in de acute fase de bulbair geïnnerveerde spieren zijn aangedaan, kunnen ademhalingsproblemen of slikklachten optreden. De behandeling van postpoliosyndroom is het verminderen van overbelasting door fysieke training, gedragsaanpassingen en hulpmiddelen zoals orthesen. Bij chronisch respiratoire insufficiëntie kan nachtelijke beademing geïndiceerd zijn. Deze mevrouw kreeg uitleg over het omgaan met het postpoliosyndroom en komt voor jaarlijkse controle van de longfunctie naar de polikliniek revalidatie.
Auteurs
Evelien Jansen, aios revalidatiegeneeskunde, Amsterdam UMC, locatie AMC
dr. Fieke Koopman, revalidatiearts, Amsterdam UMC, locatie AMC
Nikki Weil, aios radiologie, Amsterdam UMC, locatie AMC
prof. dr. Frans Nollet, revalidatiearts, Amsterdam UMC, locatie AMC
Contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
