Wat ziet u?
1 minuut leestijd
Gezien

Vrouw met plotselinge hevige buikpijn

4 reacties
Hemoperitoneum. Cyste met randaankleuring rechts in het kleine bekken overeenkomend met de ‘ring of fire’ bij gynaecologische echo wat past bij een eug of corpus luteum.
Hemoperitoneum. Cyste met randaankleuring rechts in het kleine bekken overeenkomend met de ‘ring of fire’ bij gynaecologische echo wat past bij een eug of corpus luteum.

Een 28-jarige vrouw komt ‘s nachts op de SEH omdat ze al zes uur lang hevige pijn in haar gehele buik heeft. In die zes uur is ze al drie keer gecollabeerd en heeft ze gebraakt. Bij de laatste collaps is 112 gebeld. De ambulancemedewerkers stelden hypotensie en tachycardie vast.

Op de SEH zagen we een bleke, hemodynamisch instabiele vrouw met een diffuus geprikkelde buik. Door het toedienen van 1 liter vocht ver­­beterde de hemodynamiek en stabiliseerde ze.

CT-abdomen met intraveneus contrast toont veel homogeen vocht (waarschijnlijk bloed) diffuus door de buik. Bij de oranje pijl onder andere vrij vocht rondom de lever te zien. Ten tijde van de scan was het hCG nog niet bekend en werd vooral gedacht aan een extra-uteriene graviditeit of een andere gynaecologische oorzaak.
CT-abdomen met intraveneus contrast toont veel homogeen vocht (waarschijnlijk bloed) diffuus door de buik. Bij de oranje pijl onder andere vrij vocht rondom de lever te zien. Ten tijde van de scan was het hCG nog niet bekend en werd vooral gedacht aan een extra-uteriene graviditeit of een andere gynaecologische oorzaak.

Voor verdere diagnostiek besloten we om een CT-abdomen met intraveneus contrast te verrichten. Op de CT zagen we diffuus in de buik veel vrij vocht met een cystevormige structuur in de rechteronderbuik, suggestief voor een extra-uteriene graviditeit (eug)(zie foto’s). Daarop hebben we een consult gynaecologie aangevraagd. Een hCG-test die inmiddels was uitgevoerd bleek negatief. Na een transvaginale echo ontstond het vermoeden op een bloeding van het corpus luteum. Er is een diagnostische laparoscopie gedaan om dit te bevestigen. Hierbij trof de gynaecoloog 2,2 liter bloed in de buik aan. De bloeding is gecoaguleerd, er is Floseal aangebracht en een bloedtransfusie gegeven bij een Hb van 3,2 (bij binnenkomst SEH: 6,6).

De ovulatie kan gepaard gaan met buikpijn, en zeker ook met intra-abdominaal bloedverlies. Maar ovariële bloedingen die leiden tot een hypovolemische shock zijn zeldzaam.

Patiënte is goed hersteld. 

auteurs

Kirsten van Pelt, arts-assistent SEH, Máxima MC, Veldhoven

Mieke van Campen-Hoekstra, SEH-arts, Máxima MC, Veldhoven

George Roos, radioloog, Máxima MC, Veldhoven

contact

kirstenvpelt@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Zie ook:

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • H.I.J. Wildschut

    gynaecoloog (niet praktiserend), Amsterdam

    De omgekeerde wereld
    In de rubriek ‘Gezien Vrouw met plotselinge hevige buikpijn’ schrijven van Pelt e.a. dat zij op de SEH een bleke hemodynamisch instabiele 28-jarige vrouw zagen met een diffuus geprikkelde buik´. Nadat een (onnodige) CT-scan met ...intraveneus contrast is verricht, wordt de gynaecoloog in consult geroepen. De auteurs zijn zich kennelijk niet bewust dat dit een levensbedreigende gang van zaken is. De vrouw had dood kunnen bloeden voordat de gynaecoloog eraan te pas kwam.
    Op grond van de klinische bevindingen had een spoedconsult van de gynaecoloog met daaraan gekoppeld een diagnostische laparoscopie kunnen volstaan. Beeldvormend onderzoek is uitsluitend geïndiceerd op een verdenking van een klinische diagnose en niet omgekeerd.

  • M. Bruinsma

    Huisarts, Roderesch

    In reactie op de casus van 28 jarige vrouw
    Ik vind het jammer dat op grond van beperkte informatie een diagnose moet worden gesteld op grond van een CT scan.
    Het is een zeldzame diagnose. Maar 42 jaar gelden konden we dezelfde diagnose stellen bij... een 32 jarige mevrouw met buikpijn, collaps en een laag Hb. Het toevoegen van de uitslag van het Hb maakt de de erg veel kleiner, en kan de diagnose zelf met wat klinisch denken zonder CT worden gesteld.

    • E.C. Denie

      Huisarts, Eindhoven

      Zal misschien een generatieverschil zijn, maar als ik hemodynamisch instabiel met een klein zwembad bloed in mijn buik op de SEH zou liggen zou ik een CT-scan wel appreciëren! 😉

    • P.A.M. Meeuwissen

      Gynaecoloog , Goes.

      Helemaal mee eens. Op basis anamnese/ klinische beeld, hcg urine, hb , en echo op seh (FAST) had je binnen max 30min op de seh de Wrsch diagnose abdominale bloeding kunnen stellen en daarmee een indicatie voor een spoed diagnostische laparoscopie doo...r gynaecoloog en of chirurg. De ct was niet nodig geweest.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.