Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Gezien

Vrouw met defecatieklachten en abnormale vaginale afscheiding

Plaats een reactie

Een 94-jarige vrouw kwam op de polikliniek Gynaecologie va.nwege bemoeilijkte defecatie en vaginale afscheiding. Na een totaalprolaps had zij al langere tijd een Gellhorn-pessarium. Haar voorgeschiedenis vermeldde een myocardinfarct, een ritmestoornis waarvoor ze een pacemaker kreeg en tweemaal postoperatief delier. Ze woont zelfstandig in een wooncomplex voor ouderen en is helder van geest. Ze komt zelfstandig naar het spreekuur.

Omdat het pessarium regelmatig omlaag zakte, was meerdere keren met haar en met geriater en cardioloog overwogen om een verzakkingsoperatie te verrichten. Vanwege haar angst voor cognitieve en lichamelijke achteruitgang na een operatie had de vrouw zelf recentelijk definitief afgezien van een operatie en besloten tot een conservatief beleid.

Nu bleek bij rectaal toucher een rectumperforatie waarbij de steel van het Gellhorn-pessarium het rectum volledig doorboorde. Het CRP bedroeg 2 mg/l met 10,4*109/l leukocyten. Een CT-abdomen toonde perforatie van de steel van het pessarium door de posterieure vaginawand tot in het rectum (zie foto 1). Er was geen vrij vocht of vrije lucht intraperitoneaal.

In overleg met de chirurg werden verschillende behandelmogelijkheden overwogen, namelijk: primair sluiten zonder stoma met daarbij risico op een rectovaginale fistel en risico op infectie, of het aanleggen van een eindstandig colostoma. Er werd gekozen voor het laatste, waarbij naast de laparoscopie een sacrospinale hysteropexie met voorwandplastiek werd uitgevoerd. Beide ingrepen verliepen ongecompliceerd. Postoperatief herstelde patiënte lichamelijk voorspoedig. Bij de controle na zes weken was ze in goede lichamelijke conditie; wel was er een milde cognitieve achteruitgang met lichte geheugenstoornissen. Sinds de operatie heeft ze thuishulp nodig voor ADL en verzorging van het stoma.


Auteurs

Bob Kreijveld, semiarts gynaecologie, Zuyderland Medisch Centrum

Evelien de Witte, chirurg, Zuyderland Medisch Centrum

Jasenko Krdzalic, radioloog, Zuyderland Medisch Centrum

dr. Mirjam Weemhoff, gynaecoloog, Zuyderland Medisch Centrum

Contact

email@bobkreijveld.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.