Inloggen
Casus van de week
Gezien

Vrouw met borstklachten

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 51-jarige vrouw kwam naar de polikliniek Cardiologie vanwege borstklachten, meestal in de vroege ochtend in rust, maar ook bij inspanning. Ze had geen cardiale voorgeschiedenis. Wel was er sprake van reumatoïde artritis, roken en overgewicht. Lichamelijk onderzoek en ecg waren ­normaal.

Gezien haar verhoogde cardiovasculaire risicoprofiel, waarbij we dachten aan stabiele angina pectoris of gastro-oesofageale reflux, is een CT-coronairen verricht om obstructief coronarialijden als oorzaak van de klacht uit te sluiten. We zagen geen coronaire atherosclerose, maar als toevalsbevinding wél een gedilateerde rechtercoronairarterie (proximaal 6 mm tot 7,5 mm distaal) met een anastomose op de sinus coronarius.

Bij een abnormale verbinding tussen een coronairarterie en een andere cardio­vasculaire structuur is er sprake van een coronaire fistel. De incidentie wordt geschat op 0,002 procent van de populatie.1 Van deze fistels draineert meer dan 90 procent in structuren met lage druk, waarvan 7 procent in de sinus coronarius.2 De meeste fistels zijn klein en asymptomatisch en worden per toeval gevonden.

Behandeling is conservatief met klinische follow-up middels echocardiografie. ­Grotere fistels, met daardoor een grotere links-rechtsshunt, vormen een groter ­risico op complicaties waaronder rechtszijdige volumeoverbelasting, hartfalen en pulmonale hypertensie.2 Angina ­pectoris kan worden veroorzaakt door het coronary steal syndrom waarbij de bloedstroom naar de distale coronairarterie wordt beperkt door de in verhouding lagere weerstand in de fistel. Daarnaast kunnen trombose en ruptuur van de fistel voorkomen.2 Een significante links-rechtsshunt dient invasief te worden behandeld middels transkatheter­benadering of chirurgisch.1

Bij onze patiënte namen de borstklachten spontaan af en waren er geen tekenen van rechtszijdige overbelasting bij de CT-scan en echocardiografie. Daarmee leek er ­sprake van een beperkte shunt en is een conservatief beleid gevoerd. Zij zal poliklinisch vervolgd worden ter controle van eventuele symptomen of tekenen van rechtszijdige volumeoverbelasting in de toekomst. 

auteurs

Tim Nielen, physician assistant cardiologie Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ), Nijmegen

Eveline van Dijk, cardioloog, CWZ Nijmegen, nu: Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, Tilburg

Tomas te Boekhorst, radioloog, CWZ, Nijmegen

contact

t.nielen@cwz.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Buccheri, Chirco, Geraci, Caramanno, Cortese; Coronairy artery fistulae anatomy, diagnosis and management strategies; 2018 aug; Heart lung and circulation 27(8):940-951

2. Buccheri, Dendramis, Piraino, Rosa, Chirco, Carità, Paleologo, Andolina, Assennato, Novo; Coronary artery fistulas as a cause of angina: How to manage these patients?; 2015; Cardiovascular Revascularization Medicine; 16; 306-309

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
cardiologie Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.