Voetballer met pijn aan heup

Een 14-jarige jongen komt op de polikliniek kinderortho-pedie omdat hij sinds tweeënhalve maand progressieve pijnklachten in de rechterheup/-lies heeft, voornamelijk tijdens en na het voetballen. Na een periode van rust worden de klachten minder, maar zodra hij het sporten hervat komen de klachten weer terug en zijn ze progressief. De fysiotherapeutische behandeling bestond uit rekoefeningen maar die hadden onvoldoende effect.

Bij lichamelijk onderzoek is de test van Trendelenburg rechts positief en helt hij met zijn bovenlichaam naar rechts. De passieve bewegingsuitslagen zijn rechts en links nagenoeg gelijk, niet beperkt en niet pijnlijk. Wel geeft de Faber-test aan de rechterzijde pijn in de lies, en abductie tegen weerstand aan dezelfde zijde is door pijn beperkt. Ook geeft hij drukpijn aan in de rechterlies mediaal en ter hoogte van het trochanter major rechts.

Op basis van deze gegevens wordt besloten tot een röntgenfoto van het bekken en de rechterheup. Hierop zien we dat de groeischijf van het trochanter major rechts wat verbreder en grover is dan links (zie foto 1). De MRI die hierna wordt vervaardigd, toont hetzelfde beeld met nu ook vocht rond de groeischijf wat kan passen bij een apofysitis (zie foto 2).

Deze klachten, het lichamelijk onderzoek en het aanvullend onderzoek passen bij een apofysitis van het trochanter major. Deze aandoening is tot op heden weinig gedocumenteerd en wordt veroorzaakt door een mechanisme waarbij door herhaalde tractie op de epifysairschijf irritatie en pijn ontstaat. Dit beeld komt op meerdere plaatsen voor en is het meest bekend bij de knie als de ziekte van Osgood-Schlatter. Bij de calcaneus komt dit ook voor en noemen we dit morbus sever.

Aangezien de ziekte door eenzelfde mechanisme wordt veroorzaakt, wordt ook de apofysitis van het trochanter major behandeld middels rust en zo nodig pijnstilling, waarna de belasting geleidelijk weer opgebouwd wordt. Dat herstelproces is op dit moment nog gaande.

Leoniek Wolff, coassistent, Reinier de Graaf Gasthuis, Delft

Joost van Linge, orthopedisch chirurg, Reinier de Graaf Gasthuis, Delft

Judith Reijnen-Hemmer, radioloog, Reinier de Graaf Gasthuis, Delft

contact:

leoniekwolff@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.

Lees meer over het insturen van een casus