Verrassende bevinding bij een baring
1 reactie
Het betreft een 29-jarige primipara met controles in de tweede lijn vanwege colitis ulcerosa. Zij gebruikte zo nodig eenmaal daags budesonide rectaal; bij een amenorroeduur van 26 + 0 weken werd adalimumab 80 mg subcutaan tweewekelijks gestart.
Dit vanwege een wond op het onderbeen die niet reageerde op antibiotica, geduid als pyoderma gangrenosum dan wel een extra-gastro-intestinale manifestatie van de colitis ulcerosa. De verdere voorgeschiedenis was niet bijdragend.
De vrouw werd bij een amenorroeduur van 37 + 4 weken ingeleid middels een ballonkatheter vanwege een afbuigende groei met verhoogde doppler. De uitdrijving vorderde optimaal, maar er was sprake van een abnormale cardiotocografie op basis van een tachycardie en gecompliceerde deceleraties met een indicatie tot microbloedonderzoek dan wel terminatie van de baring. Bij vaginaal toucher bleek het caput bedekt met een bruine substantie die overeenkwam met de maternale feces. Hierop werden de vaginawanden geïnspecteerd en werd ter hoogte van de introïtus, op de vagina-achterwand een rectovaginaal defect vastgesteld. Na counseling en informed consent werd onmiddellijk een secundaire sectio caesarea verricht. Na een ongecompliceerde procedure werd een gezonde dochter geboren. Na de geboorte van het kind werd de chirurg peroperatief in consult gevraagd, en werd een volledig geëpitaliseerde ventrale intersfincterische fistel vastgesteld. Opmerkelijk is dat de fistel pas durante partu zichtbaar werd. Vermoedelijk hebben de fysiologische veranderingen van de bekkenbodemmusculatuur tijdens de uitdrijving met de bijkomende drukverhoging tijdens het persen, in combinatie met compressie door het foetale caput, bijgedragen aan een hogere druk in het anale kanaal en zodoende de fistelopening blootgelegd.
Daar het om een pre-existente fistel dan wel een onderkend eerder perianaal abces ging dat eerder asymptomatisch was en omdat er in betreffende fase peroperatief geen goede chirurgische herstelopties waren, werd een expectatief beleid met poliklinische vervolging afgesproken. Patiënte ontwikkelde postpartum geen rectovaginale klachten of incontinentieklachten; zes weken postpartum was ze asymptomatisch.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Sophie Laven, anios gynaecologie & obstetrie, Zuyderland Medisch Centrum
Esther van Barneveld, aios gynaecologie & obstetrie, Zuyderland Medisch Centrum
Pieter Broos, gastro-intestinaal chirurg, Zuyderland Medisch Centrum
Nicol Smeets, gynaecoloog, Zuyderland Medisch Centrum
contact
s.laven@zuyderland.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook:
J.W. Kist
Radioloog
Het is zeer onwaarschijnlijk dat het een intersfincterisch fistel betreft. Meer waarschijnlijk betreft het een transsfincterisch fistel.
Bovendien zou ik de diagnose colitis ulcerosa hierbij heroverwegen en beoordelen of er niet sprake is van mor...bus Crohn.