Inloggen
Casus van de week
Gezien

Verrassende bevinding bij een appendectomie

Plaats een reactie
beeld auteurs
beeld auteurs

Een 50-jarige man zonder voorgeschiedenis onderging een laparoscopische appendectomie wegens een appendicitis acuta. Peroperatief was de appendix gangreneus ontstoken met een spoor pus in het kleine bekken. Na doornemen van de appendix kwamen er kleine geelwitte wormen vrij uit het lumen (zie foto). De appendixstomp werd gespoeld en alle wormen werden opgezogen.

Microbiologisch onderzoek op de peroperatief ingestuurde wormen toonde eieren van Enterobius vermicularis. Vanwege het gangreneuze aspect van de appendix en vrij pus in de buikholte werd patiënt postoperatief behandeld met antibiotica. Voor de E. vermicularis-infectie hebben we hem behandeld met een postoperatieve gift mebendazol 100 mg en een tweede gift veertien dagen later. Hij herstelde voorspoedig en was zes weken later bij controle klachtenvrij. In retro­spect vermeldde patiënt geen klachten van perianale jeuk.

E. vermicularis, ook bekend als oxyure of aarsmade, is een kleine (geel)witte spoelworm die in de appendix en het distale deel van het colon voorkomt. Over het algemeen zijn gastro-intestinale manifestaties bij mensen onschuldig en geeft het nachtelijke perianale jeuk, omdat de vrouwelijke maden ’s nachts eitjes leggen rond de anus van de gastheer. Hoewel een infectie met E. vermicularis over het algemeen als onschadelijk wordt beschouwd, wordt in de literatuur verband gelegd met ziektebeelden als een appendicitis.1 Deze relatie is controversieel; enerzijds wordt obstructie van het lumen door deze spoelworm gezien als oorzaak voor het ontstaan van de appendicitis en anderzijds wordt gesuggereerd dat het een toevalsbevinding is ten tijde van een appendicitis.2 Naast de appendectomie is behandeling met antihel­minthica aangewezen als bij macroscopie of microscopie E. vermicularis aanwezig is. Klachten van pruritis ani of perifere eosinofilie kunnen belangrijke diagnostische clues zijn voor een infectie met aarsmaden en in sommige gevallen kan een invasieve behandeling zoals een laparoscopische appendectomie worden voorkomen door tijdige behandeling met mebendazol.

De prevalentie van Enterobius vermicularis is 2,0 per 1000 patiëntjaren. De incidentie van Enterobius vermicularis bij patiënten met symptomen van appendicitis is 1,4-2,7 procent.

auteurs

Tom van Zwieten, aios heelkunde, Martini Ziekenhuis Groningen

Berber van den Hengel, aios heelkunde, Martini Ziekenhuis Groningen

Imro Vlasveld, internist-infectioloog, Martini Ziekenhuis Groningen

contact

thvanzwieten@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Ariyarathenam AV et al. International Journal of Surgery. 2010; 8(6); 466-9.

2. Akkapulu N et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016; 42(4): 465-70.

chirurgie Gezien infectieziekten
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.