Wat ziet u?
Deborah Geleynse Annelies Dalman
2 minuten leestijd
Gezien

Verlies van kracht in de benen

2 reacties

Een 57-jarige patiënte komt op de spoedeisende hulp in verband met een langzaam veranderd gevoel in haar beide benen (rechts meer dan links) sinds twee weken. Het verminderde gevoel, met tintelingen, begint laag in de rug en straalt uit naar beide voeten. Daarnaast heeft patiënte sinds twee dagen minder kracht in het rechterbeen en lopen is zonder hulpmiddelen niet mogelijk.

Sinds een dag heeft ze minder aandrang om te plassen. Patiënte heeft geen krachtverlies of tintelingen in haar beide armen opgemerkt. De voorgeschiedenis vermeldt naast hypertensie ook depressie, alcoholabusus en aandachtsproblemen.

Bij neurologisch onderzoek wordt hypesthesie van beide benen gevonden met een sensibel niveau Th5, met een parese (MRC 3/5) van het rechterbeen. De voetzool-reflex verloopt beiderzijds volgens Babinski, anusreflex en buikhuidreflexen zijn afwezig.

Wegens het beeld van partiële dwarslaesie wordt met spoed een MRI-scan van de gehele wervelkolom gemaakt. Hierop wordt een intraspinaal en extramedullair gelegen laesie gezien ter hoogte van de cervicothoracale overgang met verplaatsing van het myelum naar links. De laesie kleurt niet aan met contrastvloeistof.

Er vindt resectie plaats van de synoviale cyste met aansluitend fixatie C7-Th1, waarna de parese langzaam afneemt.

Een cervicale synoviale cyste is zeer zeldzaam en de etiologie zou degeneratieve veranderingen van het facetgewricht kunnen zijn.


Deborah Geleynse,anios neurologie

Annelies Dalman, neuroloog, Groene Hart Ziekenhuis, Gouda

Correspondentieadres: d_geleynse@hotmail.com;

c.c.: redactie@medischcontact.nl




Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.



Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

 

 



<b>Download dit artikel (PDF)</B>
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Dr. R.A. van de Weg

    Patholoog Anatoom n.p., Veeningen

    Naar aanleiding van de interessante casus beschreven door de collega’s Geleynse en Dalman heb ik nog de volgende vragen:

    1. Is de diagnose synoviale cyste gesteld prae-,per- of post operatief?
    2. Wat is de genese van deze zeldzame aandoening?
    3. ...Hoe gaat het thans met deze patiënte?

  • Deborah Geleynse

    anios neurologie,

    Wij danken dr. van de Weg voor zijn reactie. Hieronder volgt een reactie onzer kant.

    1. Is de diagnose synoviale cyste gesteld prae-,per- of post operatief?

    Prae-operatief is aan de hand van de MRI-CWK de waarschijnlijkheidsdiagnose synoviale cys...te gesteld. Deze diagnose is per-operatief bevestigd. Er heeft geen histologisch of cytologisch onderzoek plaatsgevonden bij deze patiente. Navraag bij de neurochirurgen leert ons dat sommigen standaard PA inleveren, anderen doen het op indicatie; indien getwijfeld wordt aan de diagnose per-operatief. Microscopisch ziet men bij een synoviale cyste een cyste met synoviale bekleding, fibrosis, calcificaties, macrofagen en chondrocyten.

    2. Wat is de genese van deze zeldzame aandoening?

    De pathogenese is nog niet geheel opgehelderd. De meest gangbare hypothese is dat facetdegeneratie optreedt, wat leidt tot verzwakking van het gewrichtskapsel. Deze verzwakking kan leiden tot een herniatie van het synovium, waarna gewrichtsvocht (synovia) de gevormde holte vult en een cyste vormt wat geassocieerd is met het gewricht. Een ander mogelijke hypothese is dat door degeneratie er een verhoogde productie is van hyaluronzuur door fibroblasten als reactie van herhaalde stress of van niet-specifieke proliferatie van mesenchymale cellen.

    3. Hoe gaat het thans met deze patiënte?

    Meerdere pogingen om te achterhalen hoe het thans gaat met patiënte mislukten, wegens mogelijk permanente opname in een pscychiatrische instelling. Patiënte is zover bekend echter goed hersteld van haar neurologische uitval.

    Literatuur:
    Alfemety R.B.A., K.I. Arnautovic and B.R. Webber. Multilevel bilateral clacified thoracic spinal synovial cysts. J. Neurosurg Spine 2008; 8: 473-477.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.