Verkleurde en harde navel
1 reactie
Een 82-jarige vrouw komt op het spreekuur vanwege loopstoornissen en valneiging door varisering van beide voeten. Ze is verder nog heel vitaal en ondernemend en immer opgewekt. Vorig jaar heeft ze samen met haar man nog een reis naar Brazilië gemaakt en toen, na een val, haar heup gebroken.
Tijdens het onderzoek vraagt ze terloops of ik nog even naar haar navel wil kijken. Enige maanden geleden bemerkte ze dat haar navel was veranderd; hij was verkleurd en voelde hard aan. Ze heeft volstrekt geen pijnklachten en heeft ook geen andere verschijnselen bemerkt.
Bij lichamelijk onderzoek is sprake van geïndureerde huid rond de navel met een rood-livide verkleuring. Klinisch maakt het de indruk van een -itisachtig beeld. De overige huid van haar lichaam vertoont verder gelijkende afwijkingen. Aangezien een spontane verbetering niet is opgetreden na eerder gegeven adviezen en expectatief beleid besluit ik, na overleg met mevrouw, om een biopt te nemen zodat we meer duidelijkheid kunnen verkrijgen over een diagnose.
De uitslag is verrassend: het is een cutaan B-cellymfoom. Ik verwijs de patiënte naar het UMCG, waar wordt vastgesteld dat het gaat om een secundair (gemetastaseerd) B-cellymfoom. Bij verder onderzoek blijkt tevens sprake te zijn van een lymfoomlokalisatie in het ovarium.
Inmiddels is de patiënte gestart met chemo-therapie (Leukeran).
Wiebe Jager, huisarts
Correspondentieadres: jager@arts.chd.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
Janny Dekker
huisarts, Academische Huisartsenpraktijk Groningen
In MC van 30 november las ik uw interessante casus over een verkleuring en verharding in de navel wat een Bcellymfoom bleek te zijn.
Wellicht leuk om te weten dat dit bekend staat als sister Mary Joseph's nodule: een metastase in de navel van een int...ra-abdominale of pelviene maligne aandoening. Sister Mary was een verpleegkundige in het St. Mary's Hospital in Rochester, Minnesota USA, die als eerste de associatie observeerde tussen de nodus en maligniteiten in het abdomen. De Engelse chirurg Sir Hamilton Bailey verbond haar naam aan de nodus in 1949.