Thoracale pijn, dyspneu en nachtzweten
Plaats een reactie
Een 63-jarige man, met in de voorgeschiedenis alcohol- en nicotineabusus, een ischemisch cerebrovasculair accident (iCVA) en onlangs een verdenking op een arteriitis temporalis, waarvoor hij hoge doseringen prednisolon kreeg, kwam naar de Spoedeisende Hulp in verband met thoracale pijnklachten, dyspneu, nachtzweten en sinds vier weken onbedoeld gewichtsverlies.
Bij lichamelijk onderzoek zagen we een dyspnoïsche patiënt met verminderd ademgeruis over de linkerthoraxhelft, die ook zeer drukpijnlijk was. Ook had de man een bolle buik met drukpijn in de linkerbovenbuik, waar een weerstand palpabel was.
Een X-thorax toonde een grote hoeveelheid pleuravocht links met een pneumothorax aan diezelfde zijde. Daarop werd een CT-thorax-abdomen gemaakt die het volgende toonde: pneumothorax links, pleuraal empyeem met multipele intra-abdominale abcessen en een groot defect in de maag met lokale wandverdikking en lymfadenopathie rondom maag en para-aortaal (zie foto’s). Ook was er abcesvorming richting milt en diafragma.
We hebben een thoraxdrain ingebracht en radiologisch een subfrenische drain geplaatst. Wegens respiratoire insufficiëntie is de man opgenomen op de intensive care. Gastroscopie toonde een groot maagulcus met perforatie. Biopten toonden een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom van de maag aan. Gezien de infauste prognose van een geperforeerd maagcarcinoom en ernstige comorbiditeit werd een abstinerend beleid gevoerd. De man overleed zes dagen na opname.
Auteurs
Sophieke van Ommeren-Olijve, anios chirurgie, Isala, Zwolle
Jan Korte, radioloog, Isala, Zwolle
dr. Erik van Westreenen, gastro-intestinaal en oncologisch chirurg, Isala, Zwolle
Contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
