Stuk weefsel in de wc-pot

Een 43-jarige vrouw meldt zich ’s avonds bij de Centrale Huisartsendienst Drenthe. Ze heeft veel last van onderbuikpijn en heftig menstrueren. Op het toilet is ze een stuk weefsel verloren. Het is geen stolsel, want stolsels zijn haar wel bekend van eerder heftig vaginaal bloedverlies. Vanzelfsprekend is ze nogal geschrokken.

Er zijn verder geen tekenen die wijzen op een zwangerschap. De anticonceptie is geregeld met de pil.

Uit de anamnese blijkt dat patiënte drie maal een sectio heeft gehad. Ze gebruikt ferrotabletten omdat er enige tijd geleden een forse anemie bij haar is geconstateerd na een collaps. Daarbij was sprake van hypermenorroe met stolselvorming. Na deze heftige menses is ze weer begonnen met de pil, nu twee maanden geleden.

Op verzoek van de doktersassistente heeft de vrouw het stuk weefsel meegenomen. Het blijkt te gaan om een dik, vliezig stuk weefsel, een soort zakje. De ene zijde is glad en de andere zijde heeft een wat lobbig aspect.

Patiënte heeft geen vruchtje of iets wat erop leek gezien. Verder buikonderzoek levert geen nieuwe aanwijzingen op en een zwangerschapstest is negatief.

Pathologisch-anatomisch onderzoek laat zien dat het gaat om een zogenaamde deciduaal cast. Dit is weefsel dat vanuit de baarmoeder spontaan wordt uitgestoten. Net als bij een miskraam gaat dit weefselverlies gepaard met onderbuikpijn en (abnormaal) vaginaal bloedverlies. Deciduaal weefsel wordt gevormd na langdurige hormonale stimulatie met progesteron of een ander gestageen. Het is een ‘afgietsel’ van het cavum uteri.

Deciduaal weefsel kan worden uitgestoten in het verloop van een extra-uteriene graviditeit (EUG). Men kan dit ook zien na een langdurige behandeling met gestageen bij endometriose en ook bij pilgebruik indien geen pilpauze in acht wordt genomen.

Wiebe Jager, Centrale Huisartsendienst Drenthe
Correspondentieadres: jager@arts.chd.nl;

c.c.: redactie@medischcontact.nl