Spontaan een blauwe vinger

Een 52-jarige patiënte meldde zich op de Spoedeisende Hulp met een sinds twee uur bestaande blauwe verkleuring van de ringvinger rechts. Er was geen trauma aan voorafgegaan en patiënte had nooit eerder soortgelijke klachten gehad.

Behoudens enige flexiebeperking door de zwelling werd bij lichamelijk onderzoek geen functieverlies geconstateerd. De sensibiliteit en capillary refill waren ongestoord. Alleen de volaire zijde van de ringvinger vertoonde de verkleuring, die het meest leek op een subcutaan hematoom. Het topje van de vinger was normaal van kleur. Verder lichamelijk onderzoek was zonder afwijkingen.

De voorgeschiedenis van patiënte vermeldde een diep veneuze trombose waarvoor geen actuele behandeling. Er was anamnestisch geen sprake van stollingsproblematiek. Patiënte gebruikte geen medicatie en heeft nooit gerookt.

Omdat er onduidelijkheid bestond omtrent dit klinisch beeld, werd een kort literatuur-onderzoek verricht. Dit leverde vier artikelen op waarin soortgelijke casussen worden beschreven.^1-4 Weinberg e.a. noemen dit beeld het spontaneous acute blue finger syndrome.² In geen van de onderzoeken werd een verklaring gevonden. In alle gevallen bleek de verkleuring in 5 tot 7 dagen spontaan weg te trekken. De literatuur geeft geen aanwijzingen voor onderliggende systemische ziekten of relatie met een bepaald medicijn. De aandoening lijkt met name bij vrouwen voor te komen.

Een belangrijk verschil tussen een ischemische verkleurde vinger – zoals bij embolische processen of vaatspasmen – en een niet-ischemische blauwe vinger is dat bij de laatste de tip van de vinger niet verkleurd is. Dit suggereert dat de arteriële bloedvoorziening niet betrokken is. Er lijkt dus sprake te zijn van benigne aandoening zonder klinische significantie, met een self-limiting beloop.

Naar aanleiding van de gevonden literatuur werd besloten om geen verdere diagnostiek
te verrichten bij patiënte. En inderdaad trok de verkleuring na 5 dagen langzaam weg, van distaal naar proximaal, en na 7 dagen waren de klachten geheel verdwenen.

Ronne Welleman, anios SEH, Rijnstate Ziekenhuis Arnhem

Sieuwert-Jan ten Napel, SEH-arts, Rijnstate Ziekenhuis Arnhem

Correspondentieadres: ronnewelleman@gmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. Khaira HS, Rittoo D, Vohra RK, Smith SR. The non-ischaemic blue finger. Ann R Coll Surg Engl 2001; 83(3): 154-7.
2. Weinberg I, Jaff MR. Spontaneous blue finger syndrome: a benign process. Am J Med  2012; 125(1): e1-e2.
3. Cowen R, Richards T, Dharmadasa A, Handa A, Perkins JM. The acute blue finger: management and outcome. Ann R Coll Surg Engl 2008; 90(7): 557-60.
4. Deliss LJ, Wilson JN. Acute blue fingers in women. J Bone Joint Surg Br 1982; 64(4): 458-9.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.