Recidiverende buikpijn in de rechterbovenbuik
Plaats een reactie
Een 88-jarige patiënt kwam op de SEH met pijn in de rechterbovenbuik geduid bij cholecystitis. Vanwege uitgebreide comorbiditeit kozen we voor behandeling met percutane galblaasdrainage en antibiotica.
Tot vier maanden na het verwijderen van de drain was de patiënt pijnvrij. Nadien houdt hij last van pijn in de rechterbovenbuik en pusproductie uit de oude drainopening. Een CT-abdomen met fistulogram toonde een chronische cholecystitis met meerdere stenen in de galblaas en een fistel tussen galblaas en huid. Ondanks conservatief beleid middels antibiotica, spoelen van de wond en later een fistelzakje bleven de klachten ruim anderhalf jaar bestaan.
Differentiaaldiagnostisch dachten we aan klachten op basis van bekende chronische cholecystitis, symptomatisch galsteenlijden en abcedering. Een volgende CT-abdomen met fistulogram toonde wederom multipele stenen in de galblaas. Nu zagen we echter ook een forse subcutane galsteen in het verloop van het fistelkanaal in de buikwand met een diameter van plusminus 2,1 cm. Onder lokale anesthesie is deze subcutane galsteen verwijderd. Tot op heden is de patiënt pijnvrij. Wel heeft de patiënt via het bestaande fisteltraject opnieuw een steenlozing doorgemaakt.
In de afgelopen tien jaar zijn bij de mens 28 gevallen gepubliceerd van een cholecystocutane fistel.2 In het verleden lagen de aantallen hiervan hoger toen chirurgische interventies weinig voorkwamen en antibiotica nog niet voldoende beschikbaar waren.3 Tegenwoordig is een cholecystocutane fistel een zeldzame complicatie van een chronische acalculeuze cholecystitis en percutane galblaasdrainage. Hierbij vormt zich een fistel langs het vorige spoor van de drain.4-7 Klinisch presenteert zich dit door een pijnloos drainerend sinuskanaal in de rechterbovenbuik.8
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
auteurs
Sophie Post, semiarts Ziekenhuis Tjongerschans, Heerenveen
Marjette Slot, anios SEH, Ziekenhuis Tjongerschans, Heerenveen
Pieter Lubbert, chirurg, Ziekenhuis Tjongerschans, Heerenveen
Arnold Elsen, radioloog, Ziekenhuis Tjongerschans, Heerenveen
contact
marjette@home.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Fabbi M, Volta A, Quintavalla F, et al. Cholecystocutaneous fistula containing multiple gallstones in a dog. Can Vet J. 2014;55(12):1163-6.
2. Wang YF, Chen HQ. Hepatobiliary and Pancreatic: Spontaneous cholecystocutaneous fistula. Journal of Gastroenterelogy and Hepatology. 2019; 34(1): 11.
3. Abril A, Ulfohn A. Spontaneous cholecystocutaneous fistula. South Med J. 1984;77:1192-3.
4. Andley M, Biswas RS, Ashok S, Somshekar G, Gulati SM. Spontaneous cholecystocutaneous fistula secondary to calculous cholecystitis. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1656-7.
5. Ioanndis O, Paraskevas G, Kotronis A, et al. Spontaneous cholecystocutaneous fistula draining from an abdominal scar from previous surgical drainage. Ann Ital Chir. 2012; 83: 67-9.
6. Jayasinghe G, Adam J, Abdul-Aal Y. Unusual presentation of gallbladder perforation. Int J Surg Case Rep. 2016; 18: 42-4.
7. Maynard W, McGlone ER, Deguara J. Unusual aetiology of abdominal wall abscess: cholecystocutaneous fistula presenting 20 years after open subtotal cholecystectomy. BMJ Case Rep. 2016 Mar 31;2016.
8. Mimin J, Watkins R. Spontaneous cholecystocutaneous fistulae secondary to calculous cholecystitis. Br J Clin Pract. 1993; 47: 341-2.
- Er zijn nog geen reacties
