Plotseling duizelig na vaginale bevalling
Plaats een reactieEen 34-jarige vrouw, gravida 4, para 1, kwam na een zwangerschap van 38 weken en 1 dag spontaan in partu. Haar obstetrische voorgeschiedenis vermeldt tweemaal een spontane abortus en drie jaar geleden een sectio caesarea vanwege een stuitligging.
De ontsluiting verliep voorspoedig. Tijdens de uitdrijving werd gestart met oxytocine, omdat de contracties afnamen. Tussen de contracties was er geen sprake van pijn.
Het cardiotocogram was normaal tijdens de uitdrijving. Na vijftig minuten persen verrichtten we een vacuümextractie vanwege een verdenking op foetale nood. Na twee tracties werd een zoon geboren met goede start.
Het nageboortetijdperk verliep ongecompliceerd en het bloedverlies was normaal. Zes uur na de bevalling was de vrouw plots misselijk en duizelig. Haar bloeddruk was 110/70 mmHg en de pols 120/min. De uterus was goed gecontraheerd met minimaal vaginaal bloedverlies. De echo abdomen was normaal, met een fors gevulde blaas. Na katheterisatie en metoclopramide voelde patiënte zich beter. Het Hb-gehalte op dat moment was 7,0 mmol/l. Drie uur later werd dit herhaald en was het gedaald naar 6,0 mmol/l. Opnieuw werd een abdominale echo verricht die een hematoom liet zien in de onderbuik met verbinding naar het oude sectiolitteken van de uterus (foto 1).
De vrouw werd geopereerd via het oude pfannenstiellitteken waarbij tussen uterus en blaas een hematoom van 500 ml werd uitgeruimd en een ruptuur over de oude uterotomie werd vastgesteld en gehecht (foto 2).
Foto 1. Transabdominale echo abdomen. De blauwe lijn omgeeft de uterus, de rode lijn omgeeft het hematoom (circa 9,5 bij 4,5 cm, uitgaande van het oude sectiolitteken) en de oranje lijn onderstreept het cavum uteri. De rode pijl markeert de verbinding van het cavum uteri naar het oude uterotomielitteken.
Foto 2.. De uterusruptuur over het oude uterotomielitteken nadat het hematoom van 500 ml werd uitgeruimd.
drs. Stieneke Schelling, anios, afdeling Gynaecologie en Obstetrie, Ikazia Ziekenhuis Rotterdam
dr. Liv Freeman, gynaecoloog-perinatoloog, afdeling Gynaecologie en Obstetrie, Ikazia Ziekenhuis Rotterdam
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.
- Er zijn nog geen reacties
