Pijnlijke zwelling in rechterlies
Plaats een reactieEen 64-jarige man, bekend met hypertensie, is verwezen naar de polikliniek Chirurgie omdat hij sinds enkele dagen pijn in de rechterlies heeft.
Lichamelijk onderzoek toont een zwelling in de lies optredend bij valsalva en een pijnlijke endorotatie van de heup. Differentiaaldiagnostisch denken we aan een liesbreuk of artrose van de heup.
Een echo toont een aneurysma van de arteria femoralis communis met een diameter van 2,6 cm. Het echo-onderzoek van het aneurysma was pijnlijk, wat erop kan wijzen dat het aneurysma instabiel is. Op een CT-angiografie zien we aneurysmata van de arteria femoralis communis (rechts 2,6 cm, links 1,8 cm) en aneurysmata van de arteria poplitea (rechts 3,5 cm, links 3,1 cm).
We beginnen met clopidogrel naast secundaire preventie. Daarnaast ondergaat de man een endovasculaire correctie van de aneurysmata. In de rechterlies wordt met drie stentgrafts een nieuwe femorale bifurcatie gereconstrueerd. In de arteria poplitea plaatsen we beiderzijds een endoprothese. Een duplex toont een goede doorgankelijkheid van de protheses zonder endoleak. Postoperatief is de patiënt pijnvrij.
Een aneurysma van de arteria femoralis communis is zeldzaam en gaat in 85 procent samen met een aneurysma aortae abdominalis.1 Mogelijke oorzaken zijn atherosclerose, infectie of een iatrogene oorzaak. 5 tot 29 procent presenteert zich met lokale pijn en 35 tot 50 procent met ischemische klachten, echter 27 tot 70 procent is asymptomatisch.1-5 In het geval van een stabiel asymptomatisch aneurysma levert dit een dilemma op, omdat het risico op complicaties van de operatie groter is dan het risico op complicaties van het aneurysma zelf. In alle andere gevallen (bij pijn, ischemie, trombose, groeiend aneurysma) heeft een operatie de voorkeur.6
Onze patiënt heeft een mogelijk instabiel aneurysma van de rechter arteria femoralis communis. Hoewel dit in de lies niet vaak voorkomt, is het raadzaam dit in het achterhoofd te houden bij een pijnlijke zwelling in de lies.
Eline van der Veer, arts-assistent chirurgie, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Sylvia de Jong, vaatchirurg, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
Hans Biemans, interventieradioloog, Beatrixziekenhuis, Gorinchem
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Bronnen
1. Graham LM, Zelenock GB, Whitehouse WM Jr, et al. Clinical significance of arteriosclerotic femoral artery aneurysms. Arch Surg 1980; 115: 502-7.
2. Cutler BS, Darling RC. Surgical management of arteriosclerotic femoral aneurysms. Surgery 1973; 74: 764-73.
3. Adiseshiah M, Bailey DA. Aneurysms of the femoral artery. Br J Surg 1977; 64: 174-6.
4. Baird RJ, Gurry JF, Kellam J, et al. Arteriosclerotic femoral artery aneurysms. Can Med Assoc J 1977; 117: 1306-7.
5. Sapienza P, Mingoli A, Feldhaus RJ, et al. Femoral artery aneurysms: long-term follow-up and results of surgical treatment. Cardiovasc Surg 1996; 4: 181-4.
6. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic). Journal of the American College of Cardiology, 2006; 47 (6).
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
