Pijnlijke blaasjes op een vinger
2 reacties
Een gezond meisje van 7 jaar kwam naar de polikliniek dermatologie omdat ze al vier jaar een recidiverende onbegrepen rode pijnlijke huidafwijking met blaasjes op de rechterpink heeft. Meerdere behandelingen met Bactroban en een flucloxacillinekuur hadden weinig effect. De huidafwijking trok steeds na één à twee weken weg.
Aan de dorsale zijde van het DIP-gewricht van de rechterpink zagen we een nattende erythemateuze plaque van 1,5 cm met centraal enkele vesikels. Met een bacterie- en viruskweek konden we een herpessimplexvirus type 1 (HSV-1) aantonen.
HSV-1 is voornamelijk geassocieerd met herpes labialis en in mindere mate met herpes genitalis, maar kan in zeldzame gevallen ook aan een vinger voorkomen (herpes simplex panaritium). De primaire infectie vindt vaak op kinderleeftijd plaats. Na genezing blijft het virus levenslang sluimerend achter in de sensibele ganglia. Bij 20 tot 50 procent van de patiënten treden recidieven op, bijvoorbeeld in periodes van stress, ziek-zijn of na zonexpositie. Het beloop is zelflimiterend.
Een herpes simplex panaritium wordt vaak niet herkend vanwege de klinische gelijkenis met andere aandoeningen. Differentiaaldiagnostisch kan worden gedacht aan impetigo. Het feit dat de laesie altijd op dezelfde plek recidiveert en niet op antibiotische behandeling reageert, is hier echter atypisch voor. Gezien de frequente betrokkenheid van de proximale nagelwal kan het beeld ook worden verward met paronychia. Bij paronychia is er echter meestal sprake van (chronische) beschadiging van de nagelriem door bijvoorbeeld pulken met hierbij een secundaire infectie. Daarnaast worden bij een paronychia geen vesikels gezien.
Onze patiënte en haar ouders werden gerustgesteld. Zinkzalf werd geadviseerd om de vesikels in te drogen en om secundaire infectie te voorkomen. Ook werd geadviseerd om goede handhygiëne toe te passen en om contact met pasgeborenen en immuungecompromitteerden te vermijden bij een actieve infectie in verband met de hogere kans op een gecompliceerd beloop bij deze patiënten.
auteurs
Kwong Tack Quach, anios dermatologie, Haaglanden Medisch Centrum, Den Haag
dr. Rachel Roach, dermatoloog, Haaglanden Medisch Centrum, Den Haag
contact
r.roach@haaglandenmc.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Bronnen
Arduino PG, Porter SR. Herpes Simplex Virus Type 1 infection: overview on relevant clinico-pathological features. J Oral PatholMed. 2008 Feb;37(2):107-21. doi: 10.1111/j.1600-0714.2007.00586.x. PMID: 18197856.
Szinnai G, Schaad UB, Heininger U. Multiple herpetic whitlow lesions in a 4-year-old girl: case report and review of the literature. Eur J Pediatr. 2001 Sep;160(9):528-33. doi: 10.1007/s004310100800. PMID: 11585074.
Whitley RJ. Herpes simplex virus infection. Semin Pediatr Infect Dis. 2002 Jan;13(1):6-11. doi: 10.1053/spid.2002.29752. PMID: 12118847.
Fatahzadeh M, Schwartz RA. Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2007 Nov;57(5):737-63; quiz 764-6. doi: 10.1016/j.jaad.2007.06.027. PMID: 17939933.
P.J.M. Berretty
dermatoloog n.p., Mierlo
Een leuke dermatologische casus. Een eenvoudige locale behandeling is inderdaad vaak voldoende.
Zinkzalf FNA bevat echter slechts 10 % zinkoxide en 90 % vaseline en is daarom niet een lokaal middel dat je bij indrogen zou willen gebruiken. Het i...s een vet, beschermend, lokaal middel te gebruiken voor bescherming van de huid. Zinkolie FNA ( 60% zinkoxide) zal het beter doen en is daarom een betere keus. Zie: Zinkoxidezalf-Huidziekten.nl; H Mekkes.
M.W. van Gasselt
Dermatoloog, Amsterdam
Uit het verhaal is onduidelijk hoe vaak ze per jaar deze infectie heeft. Als ze dit vaker heeft dan 6x per jaar zou ik toch gaan voor een onderhoudsbehandeling met orale antivirale middelen.