Pijn in rechterthoraxhelft
Plaats een reactie
Een 32-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis kwam naar het ziekenhuis vanwege algehele malaise, misselijkheid en braken, hoesten en pijn in haar rechterthoraxhelft.
Toen ze binnenkwam op de Spoedeisende Hulp was er sprake van hemodynamische instabiliteit en respiratoire insufficiëntie. Dit werd geduid als een pneumosepsis; er bleek namelijk sprake van een holtevormende afwijking op de X-thorax. De vrouw kreeg daarop antibiotica in de vorm van amoxicilline/clavulaanzuur en ciprofloxacine. Op de CT-thorax was een grote consolidatie met holte te zien in de rechterbovenkwab met daarnaast nog fors pleuravocht rechts. Dit bleek een empyeem waarvoor een thoraxdrain werd ingebracht.
Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan een infectie met een schimmel, tuberculose, non-tuberculeuze mycobacteriën, een Nocardia-infectie of een onderliggende maligniteit.
Vanwege het empyeem en het ontbreken van klinische verbetering werd zij overgeplaatst naar ons ziekenhuis voor een mogelijke chirurgische ingreep. Wij hebben een minithoracotomie verricht met evacuatie van débris en vocht, en met decorticatie van de rechteronderkwab.
De sputumkweek en bloedkweken bleken inmiddels positief voor groep-A-bètahemolytische streptokokken. Hierop hebben we de antibiotica omgezet naar penicilline en clindamycine. Hierna herstelde de vrouw klinisch goed. Ook de X-thorax verbeterde.
Poliklinisch hebben we nog verder gekeken naar een eventueel onderliggende immuundeficiëntie. Hiv-serologie was negatief. De kweek van de bronchusspoeling die klinisch was verricht, was negatief voor mycobacteriën en schimmels.
Streptokokken-toxischeshocksyndroom (STSS) is een complicatie van een invasieve groep-A-streptokokkeninfectie. Streptokokken pyrogene exotoxinen zijn verantwoordelijk voor een release van pro-inflammatoire cytokinen met shock en multiorgaanfalen tot gevolg.
Auteurs
Lotte Mandigers, aios longgeneeskunde, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven
Jacques Creemers, longarts, Catharina Ziekenhuis, Eindhoven
David Hiller, aios radiologie Catharina Ziekenhuis, Eindhoven
Contact
lotte.mandigers@catharinaziekenhuis.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
- Er zijn nog geen reacties
