Oudere vrouw met botbreuken en plotseling bloedbraken
Plaats een reactie
Een 77-jarige vrouw was opgenomen wegens een periprothetische femurfractuur en distale radiusfractuur. Tien weken eerder had zij een lobectomie ondergaan wegens een kleincellig longcelcarcinoom. Het spoedinterventieteam werd ingeschakeld in verband met een lage tensie.
De vrouw had geen pijn of andere klachten en bij lichamelijk onderzoek vonden we behoudens de hypotensie (70/40 mmHg) geen bijzonderheden, tot het moment dat ze helderrood bloed begon te braken. Er werd met spoed een endoscopie (foto 1) verricht.
Op de spoedendoscopie was een circumflexe zwartheid van de distale oesofagus te zien, waarbij de overgang naar de maag en de maag zelf gespaard waren. De vrouw bleef ondanks interventie achteruitgaan en overleed de volgende avond. Uit obductie bleek een necrotische slokdarm met oppervlakkige ulceraties (foto 2). De aorta descendens toonde ernstige atherosclerotische veranderingen, alsook in het verzorgingsgebied van de slokdarm. Microscopie van de slokdarm liet necrose van de mucosa en submucosa zien, waarbij de lamina muscularis gespaard was.
Er bleek sprake van een acute necrotiserende oesofagitis. De etiologie hiervan is onduidelijk, maar lijkt multifactorieel. Risicofactoren zijn atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus, maligniteiten en alcoholabusus.1-5 Reflux en vertraagde maaglediging zouden een rol kunnen spelen in het ontstaan van epitheelschade. Presentatie is kenmerkend met bloedbraken, dysfagie en epigastrische pijn. De mortaliteit van acute necrotiserende oesofagitis is hoog, tot 34 procent, maar lijkt vooral een gevolg van de comorbiditeit. De diagnose wordt gesteld met endoscopie, waarbij een kenmerkend beeld van circumflexe necrose wordt gezien, die abrupt stopt bij overgang naar de maag. Differentiaaldiagnostisch moet gedacht worden aan maligne melanoom, acanthosis nigricans of neerslag van exogene stoffen. De behandeling is vooral ondersteunend, waarbij meestal een niets per os beleid wordt gevoerd en protonpompremmers in combinatie met mucosaprotectiva worden gegeven.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
auteurs
Daan Schuur, destijds anios SEH, Admiraal de Ruyter Ziekenhuis, Goes
Lot Schutte, SEH-arts KNMG, Admiraal de Ruyter Ziekenhuis, Goes
contact
daanschuur@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Voetnoten
1. Maubert A, Frey S, Rahili A, Filippi J, Benizri E. Acute esophageal necrosis: Case report of an unknown entity. Int J Surg Case Rep. 2019;61:188-90.
2. Augusto F, Fernandes V, Cremers MI, Oliveira AP, Lobato C, Alves AL, et al. Acute necrotizing esophagitis: A large retrospective case series. Endoscopy. 2004;36:411-5.
3. Gurvits GE, Cherian K, Shami MN, Korabathina R, El-Nader EMA, Rayapudi K, et al. Black Esophagus: New Insights and Multicenter International Experience in 2014. Dig Dis Sci. 2015;60:444-53.
4. Butler DC, Batalis, Nicholas I. Acute esophageal necrosis. Acad Forensic Pathol. 2017;7:312-6.
5. Khan H, Ahmed M, Daoud M, Philipose J, Ahmed S, Deeb L. Acute Esophageal Necrosis: A View in the Dark. Case Rep Gastroenterol. 2019;13:25-31.
- Er zijn nog geen reacties
