Oude zwelling geeft ineens pijn
4 reacties
Een 49-jarige vrouw meldt zich op de Spoedeisende Hulp met acute pijn in haar linkeronderbuik. De pijn is begonnen bij het ontwaken en reageert niet op diclofenac of paracetamol. We zien een niet acuut zieke vrouw met zo veel pijn dat er is sprake van bewegingsdrang; ze grijpt naar haar linkeronderbuik. Pas na toediening van 10 mg morfine is de pijn enigszins houdbaar. Ze vertelt dat ze al jaren af en toe een zwelling voelt in haar linkeronderbuik, die niet pijnlijk is. De huisarts heeft er ooit naar gekeken, maar geen verdere diagnostiek laten verrichten.
De voorgeschiedenis vermeldt een mammacarcinoom in 2006 waarvoor een lumpectomie. In de linkeronderbuik is een pijnlijke zwelling te voelen, ter grootte van een tennisbal. Bij vaginaal toucher is er sprake van milde opstootpijn. Laboratoriumonderzoek toont een milde leukocytose van 13,3. Echografie laat links naast de navel een echorijke solide massa zien van 7,5 cm bij 10 cm, met daarin een gebied met kalk. Een CT-abdomen met contrast maakt duidelijk dat de massa een wand heeft met centraal vet en tevens verkalkingen erin. Er zijn geen aanwijzingen voor een bloeding. De massa is suspect voor een teratoom.
Patiënte wordt nog dezelfde dag geopereerd. Bij de operatie wordt een donkerblauw verkleurde, driemaal om zijn as getordeerde adnex gezien. Er is sprake van een dermoïdcyste (teratoom) met talg en haren in het vergrote linkeradnex . Beide adnexa worden verwijderd. Histologisch onderzoek bevestigt de diagnose teratoom. Conclusie: getordeerde adnex ten gevolge van een teratoom.
Na de operatie herstelt patiënt snel. Na twee dagen wordt zij in goede conditie uit het ziekenhuis ontslagen.
Ines Weggelaar, anios SEH, Rijnstate Ziekenhuis Arnhem
Hanneke Robers, SEH-arts, Rijnstate Ziekenhuis Arnhem
Correspondentieadres: iweggelaar@rijnstate.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
W. de Wit
Gynaecoloog, VLAARDINGEN
In het zelfde nummer staat een reactie van collega Heikens, chirug np, over het gemak waarmee tegenwoordig een CT-scan wordt gemaakt bij verdenking op een acute appendicitis en de daarmee samenhangende stralenbelasting en kosten. Ook in deze casus is... een CT-scan gemaakt terwijl anammese en onderzoek al typisch zijn voor de diagnose en noodzaak tot operatief ingrijpen al vaststond. De CT-scan voegd in feite niets toe behoudens een forse stralenbelasting, delay en kosten.
Er bestaat aardig wat literatuur waaruit blijkt dat vrouwen na een castratie - ook als ze al postmenopausaal zijn - korter overleven, hoewel een zeer recente studie dit ook tegenspreekt. In ieder geval is een chirurgische menopauze problematischer dan een natuurlijke. Wellicht dat haar voorgeschiedenis van een mammaca een overweging is geweest om het rechter adnex ook te verwijderen, hoewel ik mij nauwelijks kan voorstellen dat in deze acute situatie er sprake kan zijn geweest van weloverwogen informed consent.
Ines Weggelaar
anios SEH, Rijnstate Ziekenhuis Arnhem,
Wij hebben deze casus beschreven vanuit de optiek van de SEH. Ik heb de dienstdoende gynaecoloog gevraagd om een antwoord op de vraag waarom ook de tweede adnex is verwijderd en hoop op een reactie op korte termijn.
Lieke de Kwant
Eindredacteur,
Het foutieve onderschrift is inmiddel verwijderd en vervangen door het juiste. Bedankt voor uw opmerkzaamheid.
T. de Jong
Kinderuroloog, Utrecht
Onderschrift CT scan is wat verwarrend: intracraniele kogeltraject. De vraag is waarom de patiente gecastreerd is vanwege deze afwijking. Wat was de reden om het contralaterale adnex te verwijderen?