Necrotiserende fasciitis aan het oog

Een 79-jarige patiënt komt op de spoedeisende hulp in slechte algemene conditie en met een fluctuerende periorbitale zwelling aan het rechteroog. Deze wordt onder lokale anesthesie geïncideerd en gedraineerd. Er wordt ook een bacteriologische kweek afgenomen. In eerste instantie wordt de werkdiagnose ‘flegmoneuze dacryocystitis’ gesteld. Als antibiotica worden Augmentin en metronidazol (Flagyl) voorgeschreven.

De kweek laat een sterke groei zien van Streptococcus pyogenes (groep A, gevoelig voor ampicilline). In enkele dagen necrotiseren de huid en subcutis tot op de fascie in rap tempo. De diagnose ‘necrotiserende fasciitis’ wordt gesteld.

Besloten wordt om de patiënt, die een laag Hb heeft, te behandelen met hyperbare zuurstoftherapie (hyperbaric oxygen therapy, HBOT) en hyperalimentatie middels een maagsonde. Het alternatief – chirurgie – zou namelijk uitgebreide debridement vergen met transpositie van huid of thierschtransplantatie. Behalve de slechte algehele conditie van de patiënt weegt bij de beslissing ook de overweging mee dat transplantatie het functioneren én de cosmetiek negatief zou kunnen beïnvloeden.

De HBOT wordt dagelijks toegepast, naast beperkte necrotomie (het verwijderen van necrotisch weefsel zoals bij decubitus).

In de loop van drie weken verbetert het oog zienderogen. De patiënt ontwikkelt echter een ernstige hyponatriëmie, waarvoor overplaatsing geschiedt naar de afdeling Interne geneeskunde. Aldaar krijgt hij ook een pneumonie, waardoor hij circa tien weken na opname overlijdt.

Gerold H. Rach, kno-arts/hoofd-halschirurg, Curaçao

Correspondentieadres: rach@cura.net; c.c.: redactie@medischcontact.nl