Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
19 oktober 2016 2 minuten leestijd
Gezien

Meisje met infectie aan pink

Plaats een reactie
Beeld: auteurs. De rechterpink van patiënte, dorsale zijde. Er is een redelijk goed begrensde vesiculocrusteus nattende dermatose zichtbaar.
Beeld: auteurs. De rechterpink van patiënte, dorsale zijde. Er is een redelijk goed begrensde vesiculocrusteus nattende dermatose zichtbaar.

Een 16-jarig meisje met blanco voorgeschiedenis werd naar de Spoedeisende Hulp verwezen met een persisterende infectie aan de rechterpink. Eén week hiervoor had zij bultjes gekregen op de pink. Onder verdenking van eczeem schreef de huisarts een corticosteroïdcrème voor. Na vier dagen was er progressie met zwelling en roodheid.

Patiënte voelde zich niet ziek en had geen koorts. Er was geen trauma geweest. Bij inspectie zagen we aan de rechterpink een redelijk goed begrensde vesiculo-crusteus nattende dermatose (zie foto’s). Er was geen drukpijn over het flexorpeestraject.

Het klinisch beeld past het meest bij de diagnose herpetic whitlow (herpetische fijt). Dit ziektebeeld wordt veroorzaakt door het herpessimplexvirus (HSV).

Behandeling van een herpetic whitlow bestaat uit het indrogen met zinkoxide-smeersel, reinigen met zoete olie en zo nodig pijnstilling. Indien de diagnose binnen 48 uur na het ontstaan van de klachten wordt gesteld, kan worden overwogen te behandelen met antivirale middelen. De klachten verdwijnen meestal na twee tot drie weken, maar kunnen recidiveren.

Patiënte was binnen een week na de start van de behandeling met zinkoxidesmeersel en zoete olie genezen. De nagel van de aangedane pink liet los; hier groeide een nieuwe nagel voor terug. Er was na een paar maanden enkel nog enige roodheid van de huid zichtbaar aan de pink.

Beeld: auteurs. De rechterpink van patiënte, volaire zijde.
Beeld: auteurs. De rechterpink van patiënte, volaire zijde.

Panaritium of bacteriële fijt, wordt veroorzaakt door een bacterie, Staphylococcus aureus. Meestal na een (prik)verwonding. De infectie kan overgaan op dieperliggende structuren. Behandeling kan door incisie en drainage bij een abces en/of met een antibioticum. Bij panaritium zijn er geen blaasjes en is er vaak een verwonding geweest.

Een dermatitis presenteert zich in de acute fase met erytheem, oedeem, vesikels en soms bullae, in de chronische fase met erythematosquameuze laesies. Bij onze casus had behandeling met corticosteroïdcrème geen effect; dit pleit tegen een contactdermatitis.

Een bacteriële infectie, zoals impetigo, wordt vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus. Kenmerkend zijn honinggele crustae, soms blaren. De klachten verdwijnen vaak spontaan na 1-3 weken, in ernstige gevallen kan Fucidin-crème of een antibioticum worden voorgeschreven. Bij impetigo staat anders dan bij onze casus de honinggele crustae voorop, tevens had de voor impetigo werkzame medicatie geen effect bij onze casus.


Nienke K. Koopmans, anios SEH, Isala Zwolle

Caren Niezen, coassistent, Rijksuniversiteit Groningen

Marian C. van Schepen, SEH-arts KNMG, Isala Zwolle

dr. Guus Kuiters, dermatoloog, Isala Zwolle

contact

n.k.koopmans@isala.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

download (pdf)

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.