Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Genevieve Hernández Marc Mertens Hanna Knoppel Roy de Jong
12 februari 2021 2 minuten leestijd
Gezien

Man met pleuravocht en gewichtsafname

Plaats een reactie
beeld auteurs. X-thorax: uitgebreide hoeveelheid pleuravocht links met versterkte longtekening rechts apicaal.
beeld auteurs. X-thorax: uitgebreide hoeveelheid pleuravocht links met versterkte longtekening rechts apicaal.

Een 46-jarige man presenteerde zich op de SEH met hoesten, koorts, dyspneu, vermoeidheid en gewichtsafname. Patiënt is homoseksueel en heeft een vaste partner. Hij is twee jaar geleden naar India geweest en zou geen contact hebben gehad met tuberculosepatiënten. Hij heeft in het ­verleden een bcg-vaccin gehad.

Hij leek matig ziek en was dyspnoïsch. Er was sprake van verminderd adem­geruis links en gedempte percussie tot hoog­thoracaal. Patiënt had koorts en was tachycard. Bloedonderzoek: natrium 127 mmol/l, CRP 55 mg/l. Patiënt testte negatief voor SARS-CoV-2 en influenza. X-thorax: uitgebreide hoeveelheid pleura­vocht links met versterkte longtekening rechts apicaal (zie foto) waarvoor punctie.

Differentiaaldiagnostisch dachten we aan parapneumonische effusie, atypische infectie of maligniteit. Pragmatisch werd gestart met amoxicilline.

Na vier dagen kwam hij weer op de SEH omdat de dyspneu toenam. Bloed­onderzoek: natrium 124 mmol/l, CRP 80 mg/l. X-thorax: ongewijzigde forse hoeveelheid pleuravocht links.

Gezien deze afwijkingen dachten we aan SIADH (syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon) bij mogelijke atypische infectie of ­paraneoplastisch proces. Urinenatrium was 24 mmol/l. Kweken en pathologie pleuravocht waren negatief. Patiënt kon na opnieuw pleuradrainage en 48 uur augmentin intraveneus in klinisch stabiele conditie worden ontslagen.

Poliklinisch werd CT-thorax verricht bij aanhoudende dyspneu.

Er was sprake van persisterend pleura­vocht links en daarbij alveolaire consolidaties waarvan sommige met centrale cavitatie. De PCR van het pleuravocht bleek nu zwak positief voor tuberculose. De diagnose tuberculose intra- en extrapulmonaal met pleuritis tuberculosa werd gesteld waarvoor start Rifinah, ethambutol, pyrazinamide en pyridoxine. Tussentijds werd medicatie aangepast in alleen Rifinah wegens bij­werkingen.

Patiënt werd twee weken later opnieuw opgenomen wegens achteruitgang en cachexie. In het kader van evaluatie ­tuberculose werd hiv-serologie ingezet maar bij cachexie werd ook gescreend op aids. De bij ons zeldzame diagnose aids werd gesteld bij positieve hiv-infectie met laag CD-4-getal en tuberculose. Patiënt werd opgenomen in de academie voor het instellen van antituberculosemedicatie bij pleuritis tbc en hiv de novo. Naast de genoemde pathologie werd patiënt positief getest op Treponema pallidum. 

auteurs

Genevieve Hernández, anios chirurgie, Wilhelmina Ziekenhuis, Assen

Marc Mertens, pulmonoloog, Wilhelmina Ziekenhuis, Assen

Hanna Knoppel, radioloog, Wilhelmina Ziekenhuis, Assen

Roy de Jong, radioloog, Wilhelmina Ziekenhuis, Assen

contact

g.s.hernandez342@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

download dit artikel (in pdf)
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.