Laryngeale stilstand links
Plaats een reactieEen vrouw van 70 jaar komt op de polikliniek kno met sinds vier weken bestaande heesheid. Keelpijn, stridor of slikklachten zijn afwezig. Zij heeft een blanco voorgeschiedenis, behoudens claudicatieklachten en veertig pack years.
Kno-heelkundig onderzoek toont bij flexibele laryngoscopie een stilstaande linker larynxhelft. Een thoraxfoto laat een mogelijke afwijking zien in het aorta-pulmonale venster. De aansluitend verrichte CT-hals-thorax met contrast toont een sacculair aneurysma van de aortaboog.
Patiënte ondergaat een aortaboogvervanging die ongecompliceerd verloopt. Kno-controle zes maanden na deze ingreep toont helaas een onveranderde laryngeale stilstand links.
Het merendeel van alle larynxstilstanden die de kno-arts ziet, zijn het gevolg van een maligniteit (long of schildklier), intubatie of (schildklier)chirurgie. Als een linker nervus-recurrensparese door cardiovasculaire pathologie optreedt, spreekt men van het syndroom van Ortner of cardiovocaal syndroom. Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in 1897 door Norbert Ortner, een Oostenrijks internist. De stilstand van de linker larynxhelft ontstaat door de nauwe anatomische relatie van de linker n. laryngeus recurrens die rondom de aortaboog loopt. Heesheid als solitair en presenterend symptoom treedt maar bij 5 procent van alle thoracale aneurysma’s op.
De kans op blijvende laryngeale parese is ondanks aortaboogvervanging groot. Logopedische nabehandeling voor zowel stemverbetering als ook het voorkomen van een aspiratiepneumonie is vaak noodzakelijk.
dr. Robbert Ensink, kno-arts, Gelre ziekenhuizen, Zutphen
contact: r.ensink@gelre.nl; cc: redactie@medischcontact.nl
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
- Er zijn nog geen reacties
