Wat ziet u?
Gezien

Koorts en colakleurige urine

Plaats een reactie
beeld auteurs
beeld auteurs

Een 17-jarige jongen met een blanco voorgeschiedenis komt op de SEH vanwege koorts en misselijkheid. Een week ervoor had hij griepachtige verschijnselen waarbij de coronatest negatief was. Sinds een dag is zijn urine colakleurig. De reis- en familieanamnese is negatief. Hij heeft geen drugs, (zelfzorg)medicatie of overmatig alcohol gebruikt. Bij het lichamelijk onderzoek is sprake van een milde icterus en hepato­megalie van 2 cm. Urine op de SEH was colakleurig (zie foto).

Aanvullend bloedonderzoek toonde een CRP van 16 mg/l, verhoogd ASAT 466 U/l en ALAT 473 U/l, totaal bilirubine 90 µmol/l, geconjugeerde bilirubine 71 µmol/l, alkalisch fosfatase 175 U/l en gamma-GT 146 U/l. Urineonderzoek was positief voor urobilinogeen. De echo abdomen toonde een vergrote lever, zonder focale afwijkingen en een licht vergrote milt. De galblaaswand was wat verdikt, maar zonder aanwijzingen voor een cholecystitis of cholelithiasis.

Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een virale, auto-immuun- of toch een toxische hepatitis. De jongen werd ter observatie opgenomen.

Serologie bleek IgM- en IgG-positief voor het epstein-barrvirus (EBV). Een primaire EBV-infectie verloopt onder jonge kinderen vaak asymptomatisch. Bij adolescenten gaat een EBV-infectie dikwijls gepaard met koorts, cervicale lymf­adenopathie en een tonsillitis. In het bloedonderzoek wordt vaak een verhoogde transaminase gezien, die doorgaans vanzelf overgaat. Zelden wordt in het bloedonderzoek een component van cholestase gezien. De hypothese is dat bij onze patiënt de cholestatische component het gevolg is van een immuungemedieerd fenomeen waarbij sprake is van inflammatie en zwelling van de galwegen.1

Bij cholestase en hyperbilirubinemie in het lab dient men dus een EBV-infectie in de differentiaaldiagnose te hebben.

Onze patiënt kon na enkele dagen weer naar huis. Bij poliklinische controle waren klinische waardes en labonderzoek zonder behandeling hersteld. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Virginia Adao, anios kindergeneeskunde, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht

Mariëlle Dekker-Maas, kinderarts, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht

Sabine Theuns-Valks, kinderarts-mdl, Albert Schweitzer ziekenhuis, Dordrecht

contact

v.adao@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoot

1. Nelson RS, Darragh JH. Infectious mononucleosis hepatitis. A clinicopathologic study. Clinical study 1956; 21: 26-33

kindergeneeskunde Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.