Kapotte weckpot

Een 79-jarige man komt op de SEH met sinds vier dagen bestaande pijn bij het doorslikken van vast en vloeibaar voedsel. Hij heeft geen andere klachten en kan zich geen luxerend moment herinneren. Zijn voorgeschiedenis vermeldt een mitralisklepinsufficiëntie en nierinsufficiëntie.

Bij lichamelijk onderzoek valt een zwelling aan de rechterzijde van de hals op van ongeveer 4 cm. De hals is matig rood en drukpijnlijk. Fiberscopisch worden een oedemateuze laterale farynxwand en plica aryepiglottica rechts gezien. Er zijn geen slijmvlieslaesies van de bovenste voedsel- en luchtweg te zien.

Laboratoriumonderzoek toont verhoogde ontstekingsparameters en op de CT-scan is een corpus alienum te zien in de retrofaryngeale ruimte van ongeveer 2,4 cm. Het is omgeven door vrij lucht en een flegmonebeeld dat zich uitbreidt vanaf de orofarynx tot in het mediastinum. Tevens wordt een klein abces (1,6 cm) mediastinaal, lateraal van de oesofagus rechts gesignaleerd.

Er wordt besloten om de larynx uitwendig via een incisie rechts in de hals te benaderen. Na identificatie van de musculus cricofaryngeus wordt deze spier tussen de vezels geopend. Hierbij komt bruin troebel vocht vrij. Via de opening wordt een scherp voorwerp gepalpeerd en verwijderd. Het blijkt een glassplinter van 2,6 cm te zijn. Het mediastinaal abces wordt antibiotisch behandeld.

Bijgekomen van de ingreep vertelt de patiënt dat hij zijn zelfgemaakte appelmoes bewaart in weckpotten. Om het vacuüm van de potten te verbreken, gebruikt hij doorgaans een schroevendraaier. En daar komt wel eens een glassplinter bij vrij.

Ragad El Seady, arts-assistent kno, Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC)

Johan Frijns, kno-arts, LUMC

Lilly-Ann van der Velden, kno-arts, LUMC

contact: R.el_Seady@lumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl