Invaginatie van de dunne darm
Plaats een reactieEen 86-jarige vrouw komt op de spoedeisende hulp omdat ze al vijf weken lang veel moet braken. In het verleden had ze al vaker zulke episoden van braken meegemaakt, maar de laatste dagen hield ze niets meer binnen. De ontlasting was verminderd, maar brijachtig zoals altijd.
We zien een cachectische, bleke vrouw met normale peristaltiek. Ze heeft diffuse drukpijn boven in de buik. Het rectaal toucher is niet afwijkend. De buikoverzichtsfoto toont een uitzetting van dunne darm over een kort traject. Op een echografisch beeld zien we boven in de buik een ‘target sign’ wat duidt op een invaginatie.
Bij operatie brengen we het geïnvagineerde deel van de dunne darm door een beperkte incisie buiten de buik. De afwijking zit ongeveer 30 cm vanaf het ligament van Treitz. We kunnen de darm eenvoudig strekken en voelen een poliep als ‘leadpoint’ waarvoor we een beperkte resectie verrichten. Weefselonderzoek toont een submucosaal lipoom. Het postoperatief beloop was ongecompliceerd.
Invaginatie van de dunne darm bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een afwijking in de wand. In slechts 30 procent is er sprake van maligniteit. Een ileus veroorzaakt door een afsluiting hoog in de tractus digestivus kan, in tegenstelling tot een ‘lage’ ileus, gepaard gaan met normale peristaltiek.
drs. Rosanne Wouda, anios heelkunde Màxima Medisch Centrum, Eindhoven-Veldhoven
dr. Gerrit Slooter, chirurg Màxima Medisch Centrum, Eindhoven-Veldhoven
Rik Ooms, radioloog Màxima Medisch Centrum, Eindhoven-Veldhoven
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
