Hoofdpijn en een dichtvallend ooglid
Plaats een reactie
Een 81-jarige vrouw komt naar de Spoedeisende Hulp omdat ze sinds een maand wisselend last heeft van een hangend ooglid en sinds een week haar linkeroog minder goed meebeweegt. Ook heeft zij sinds een maand hoofdpijnaanvallen van 30 minuten. De voorgeschiedenis vermeldt atriumfibrilleren waarvoor ze fenprocoumon gebruikt.
Bij het neurologisch onderzoek zien we een miosis van de linkerpupil met goede lichtreacties. Intermitterend valt het linkerooglid volledig dicht. Er is abductiebeperking van het linkeroog.
Intermitterend aanwezige ptosis in combinatie met miosis past bij het hornersyndroom, op basis van compressie van de oculosympathische innervatie. De abductiebeperking past bij een parese van de musculus rectus lateralis op basis van uitval van de nervus abducens. De specifieke combinatie van een unilaterale nervus abducensparese en een ipsilateraal (postganglionair) hornersyndroom wijst op een lokalisatie in de posterior sinus cavernosus, ook wel het parkinsonsyndroom genoemd.1-3 Etiologisch kan onder andere worden gedacht aan een aneurysma van de arteria carotis interna (ACI), een meningeoom, een hypofyseadenoom, een lymfoom of het tolosa-huntsyndroom.4-7 Op de CT van cerebrum en halsvaten zien we een gedeeltelijk getromboseerd aneurysma van de ACI ter hoogte van de sinus cavernosus. Dit werd later bevestigd op een MRI-MRA van het cerebrum.
De vrouw werd doorverwezen naar de neurochirurg voor het plaatsen van een flowdiverter, een fijnmazige stent die voorkomt dat het bloed het aneurysma instroomt. Dit bleek peroperatief echter niet mogelijk vanwege een tortueus vaatstelsel. Het feit dat de klachten inmiddels een halfjaar stabiel aanwezig waren, maakt het risico op een acuut gevaar van bloeding minder groot dan we in eerste instantie dachten.
Patiënte hield last van een balansstoornis en wisselend dubbelzien waardoor ze slechts kleine stukjes met rollator kon lopen. Hierbij kwam zij in een negatieve spiraal, ongeveer een jaar later is zij overleden, waarschijnlijk ten gevolge van algehele achteruitgang.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
auteurs
Lisa van Winsen, neuroloog, Maasziekenhuis, Boxmeer
Maartje Luyten, coassistent, Radboudumc, Nijmegen
Demi Linders, coassistent, Radboudumc, Nijmegen
Johan Duyck, radioloog, Maasziekenhuis, Boxmeer
contact
l.vanwinsen@pantein.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Literatuur
1. Van Overbeeke JJ, Bartels RH, Pieters JM. Het sinus-cavernosussyndroom. Ned Tijdschr Geneeskd. 2000; 144: 156-60.
2. Richard E, Odekerken VJJ, De Wit MY. Leerboek Neurologie: Bohn Stafleu van Loghum; 2019.
3. Parkinson syndrome: A precise localization for abducens palsy. Venugopalan Y. Vishnu Gayathri Petluri Vivek Gupta Vivek Lal, Dheeraj hurana, Manoj Kumar Goyal Journal of neurological science, short communication: 2014 336; 1-2: 288-9.
4. Fourth Nerve Paresis and Ipsilateral Horner's Syndrome: An Unusual Association Roberto Ebner Neuroophthalmology, 2019 11; 43 (5): 289-90.
5. Striph GG, Burde RM. Abducens nerve palsy and Horner's syndrome revisited. J Clin Neuroophthalmol. 1988; 8(1):13-7. PMID: 2972744.
6. Horner’s Syndrome with Ipsilateral Abducens Palsy in A Primary CNS Tumor. Jawahar Lal Goyal, Pooja Jain, Arushi Garg, Vikas Veerwal. Del J Ophthalmol, Vol 27 No: 2 October - December 2016
7. Kuroda Y, Kakigi R, Shibasaki H, Oono S. Case of Tolosa Hunt syndrome presenting trochlear nerve palsy and Horner’s syndrome. Rinsho Shinkeigaku. 1983;23:495-500.
- Er zijn nog geen reacties
