Hoesten na infiltraat in linkerlong
1 reactieEen 66-jarige vrouw, met een blanco voorgeschiedenis kwam naar de polikliniek poliklinisch wegens aanhoudend hoesten na een (persisterend) infiltraat in de lingula.
Daarnaast werd een driehoekige verdichting rechts axillair met een afmeting van ten minste 7 cm gezien (foto 1). Zij vertelt dat ze als kind na een trauma een ribfractuur heeft gehad en dat er sindsdien een indeuking onder de rechtermamma is ontstaan.
Om de waarschijnlijke pleurale afwijking en het infiltraat te beoordelen hebben we een CT-thorax gemaakt. Op de reconstructie CT is een anatomische standsafwijking van anterolaterale thoraxwand aan de rechterzijde te zien met deformatie en partiële fusie van costae 4 en 5 (foto 2).
Gefuseerde ribben kunnen congenitaal voorkomen. Het betreft dan meestal de eerste en tweede rib. Daarnaast komen gefuseerde ribben door een trauma zijn ontstaan. In een studie uit 1944 bij thoraxfoto’s van 40 duizend militaire rekruten waren op circa 0,3 procent van de foto’s gefuseerde ribben te zien. Het was de tweede meestvoorkomende afwijking na een bifide (vork)rib (0,6%).
Afwijkingen aan ribben zijn meestal asymptomatisch en worden vaak bij toeval gevonden. De afwijkingen kunnen soms een massa of cavitatie imiteren.
Bij ribafwijkingen kan voor de diagnose overigens vaak met een thoraxfoto worden volstaan.
Vanwege het hoesten werd deze vrouw succesvol behandeld met lage dosissen inhalatiecorticosteroïden.
auteurs
Jorn Vos
longarts, Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, Nijmegen
dr. Wim Boersma
longarts, Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar
Martin Heitbrink
radioloog, Noordwest Ziekenhuisgroep, Alkmaar
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
JH Leenders
huisarts, Leeuwarden
En uh, wat doen we met het infiltraat?