Inloggen
Casus van de week
Gezien

Hevige pijn aan de rug

1 reactie
CT-angio (in bot-setting): aantasting van de corpora van de lumbale wervels 2 en 3.
CT-angio (in bot-setting): aantasting van de corpora van de lumbale wervels 2 en 3.

Een 70-jarige patiënt bezoekt het orthopedisch spreekuur in verband met langer bestaande rugklachten. Behoudens een gewichtsverlies van 10 kg en mogelijk een periode met koude rillingen is hij verder gezond. In verband met hevige pijnklachten van de rug gebruikt hij hoge doseringen morfinomimetica.

Op een MRI-scan wordt een aneurysma van de abdominale aorta gediagnosticeerd. Bij consultatie op de polikliniek vaatchirurgie wordt bij lichamelijk onderzoek van het abdomen een expansief pulserende massa gepalpeerd. Verder lichamelijk onderzoek toont geen afwijkingen. Een CT-angio laat een juxtarenaal aneurysma van de aorta abdominalis met een diameter van 11 cm zien, met daarnaast ventrale aantasting van de lumbale wervels 2 en 3. Differentiaal-diagnostisch wordt gedacht aan een mycotisch aneurysma met een spondylodiscitis dan wel een usuur ten gevolge van het aneurysma.

De patiënt wordt diezelfde avond geopereerd. Na het openen van het aneurysma blijkt de achterwand van de aorta afwezig, met ernstige destructie van de lumbale wervels 2 en 3. Een reconstructie van de aorta met een buisprothese wordt uitgevoerd. Kenmerkend is dat de patiënt postoperatief direct van zijn rugpijn af is. Het beloop postoperatief is ongecompliceerd.

Diagnose: usuur van de lumbale wervelkolom door een aneurysma aorta abdominalis.

Kevin de Leur, aios chirurgie
Eric Hoebink, orthopedisch chirurg
dr. Eelco Veen, chirurg

Amphia Ziekenhuis Breda

Correspondentieadres: kevin_de_leur@hotmail.com;

c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs

 

Test uzelf!

Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

 

 

Intraoperatief aanzicht: het aneurysma is geopend. De proximale anastomose is reeds ingehecht (rechts op de foto). Er is direct zicht op de gedestrueerde wervelkolom.
Intraoperatief aanzicht: het aneurysma is geopend. De proximale anastomose is reeds ingehecht (rechts op de foto). Er is direct zicht op de gedestrueerde wervelkolom.
Gezien aneurysma
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.