Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Wouter Robaeys
26 november 2014 2 minuten leestijd
Gezien

Hevige continue pijn over de hele buik

1 reactie

Op de SEH zagen we een 65-jarige man, die tijdens het fietsen een plotse, hevige en continue pijn over de gehele buik voelde. Hij was bleek, klam en zweterig en hij moest braken. Hij had een geprikkelde buik met een positief psoassymptoom. Het bloedonderzoek toonde een verhoogd leukocytenaantal en een
verhoogd lactaat. Een echo-abdomen toonde geen aneurysma. Een CTA-abdomen (foto 1 en 2) toonde echter een trombose in de arteria mesenterica superior.

De patiënt onderging met spoed een trombectomie. Vanwege transmurale ischemie werd een meter dunne darm ter hoogte van de jejunum-ileumovergang verwijderd. De patiënt werd gehepariniseerd. Bij second look na 24 uur bleek de dunne darm verder vitaal en kon de continuïteit hersteld worden.

Een transoesofageale echo toonde geen cardiale embolieën. Het postoperatieve herstel werd gestoord door een gastroparese, koorts e.c.i. en melaena.

Eén week na de eerste operatie werd de patiënt in goede conditie uit het ziekenhuis ontslagen.

Per jaar krijgen twee per honderdduizend patiënten mesenteriale ischemie. Een trombo-embolische arteriële afsluiting is de meest voorkomende oorzaak. Het mortaliteitsrisico is 50 procent.

De diagnostische triade is: een hypovolemische patiënt met plotse, constante buikpijn en een lichamelijk onderzoek zonder afwijkende bevindingen. Bloedonderzoek toont een blijvend metabole acidose, waarbij het Hb, leukocytenaantal en lactaat vaak verhoogd zijn. CTA is de beste manier van beeldvorming. Vaak voorkomende complicaties zijn: septische peritonitis of multiorgaanfalen bij een SIRS. Snelheid bij diagnostiek (CTA) en behandeling (spoedlaparotomie met revascularisatie) is aangewezen vanwege het snel optreden van irreversibele ischemie. Bij milde klachten kan trombolyse met endovasculaire behandeling van mesenteriale arteriële stenoses worden overwogen. Naast volumeresucitatie zijn antibiotica en heparine aangewezen.

Doortastend handelen kan de mortaliteit en morbiditeit bij patiënten met mesenteriale ischemie reduceren.

Wouter Robaeys, coassistent, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven

Rudi Roumen, chirurg, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven

Mart Bender, chirurg, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven

F.G. Roos, radioloog, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven


contact :

w.robaeys@student.maastrichtuniversity.nl

 cc: redactie@medischcontact.nl


<b>Download deze Gezien (PDF)</b>
Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • J.A.M. Reijnen, ex-chirurg, HELMOND Nederland 28-11-2014 01:00

    "Hoe komen jullie aan een geprikkelde buik (def.?) en een positief psoassymptoom?"

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.