Grote zwelling in de keel

Een 28-jarige patiënt wordt naar ons ziekenhuis verwezen voor het verwijderen van een zwelling in het hypofarynxgebied. De zwelling is gevonden bij onderzoek wegens obstructieveslaapapneusyndroom (OSAS) en een langzaam veranderend stemgeluid.

Op de poli zien wij een man van 1,70 meter met een gewicht van 120 kilogram (BMI: 41), een goede mondopening (Mallampati 1), geen overbeet, normale mobiliteit van de cervicale wervelkolom en een adipeuze hals. Patiënt heeft een goede inspanningstolerantie, geen dyspneu of stridor, kan plat op de rug liggen en slapen, maar snurkt wel bij zijn OSAS. Van slikklachten of globusgevoel is geen sprake.

De CT-scan laat een zwelling zien van 2 bij 3 cm ter hoogte van de epiglottis, uitgaande van de (rechts)dorsale wand van de hypofarynx. Er vindt een wakkere, fiber-optische intubatie plaats in zittende houding, met uitgebreide lokale anesthesie. Daarbij wordt een grote zwelling gezien die de epiglottis verdrukt. De anatomie is moeilijk herkenbaar en de stembanden zijn niet à vue te krijgen. Na meerdere pogingen, eerst oraal, later nasaal, kan de fiberscoop worden opgevoerd tot in de trachea en een tube worden geplaatst. De kno-arts kan vervolgens de zwelling middels laser verwijderen.

Uit het pathologisch-anatomisch onderzoek blijkt dat het om een lipoom gaat, een mesenchymale benigne laesie ontstaan vanuit volwassen vetweefsel. Lipomen zijn verantwoordelijk voor 0,6 procent van de benigne laryngeale en hypoparyngeale tumoren¹. Ze hebben een glad oppervlak en zijn vastzittend of gesteeld.² Deze lipomen zijn pas enkele keren in de literatuur beschreven.^{3 4}

De patiënt vindt de wakkere intubatie onaangenaam, maar is uiterst tevreden met het resultaat en wordt de volgende dag in goede conditie ontslagen.

Niek van Elk,aios anesthesiologie,UMC St Radboud Nijmegen

Christine van Riessen,

anesthesioloog en Mobiel Medisch Team-arts (MMT-arts), UMC St Radboud Nijmegen

Correspondentieadres: n.vanelk@anes.umcn.nl

c.c.: redactie@medischcontact.nl

---

Literatuur:
1    Jones SR, Myers EN, Barnes L. Benign neoplasms of the larynx. Otolaryngol Clin North Am 1984; 17: 151-178.
2    Wenig BM. Lipomas of the larynx and hypopharynx: a review of the literature with the additional of three cases. J Laryngol Otol 1995; 109: 353-357.
3    Yoshihara H, Kawano K, Mita N. Retropharyngeal lipoma causing severe dysphagia and dyspnea. J Otolaryngol 1998 27:363–366
4    Evcimik MF, Ozkurt FE, Sapci T, Bozkurt Z. Spindle cell lipoma of the hypopharynx. Int J Med Sci. 2011;8(6):479-81.

---

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.

---