Geprikt met de punt van een mes
2 reacties
Een 43-jarige man prikt zich tijdens het koken met de punt van een mes aan de volaire zijde van het proximaal interfalangeaal gewricht (PIP-gewricht) van de derde vinger aan de linkerhand. Hij besteedt hier niet veel aandacht aan, daar het bloeden al snel stopt en het maar een zeer klein wondje betreft. Twee dagen later wordt de gehele vinger echter toenemend pijnlijk, rood en gezwollen. Hij kan nog net zijn ring verwijderen voordat hij naar de SEH komt. Er is pijn bij het passief bewegen van de vinger, met name in het PIP-gewricht zelf. Daarnaast is er drukpijn, voortgeleid over de buigpees naar volair.
Patiënt wordt opgenomen voor chirurgische exploratie en aanvullende intraveneuze antibiotische behandeling. Bij de operatie wordt de porte d’entrée geëxcideerd en daaropvolgend de peesschede via een volaire incisie ter plaatse van het distaal interfalangeaal gewricht (DIP-gewricht) over een tweetal venflons uitgebreid gespoeld. Hierbij wordt pus uit de peesschede gespoeld, bewijs voor een peespanaritium. De wonden worden opengelaten en er is een goed herstel.
Panaritium kan worden onderverdeeld in panaritium cutaneum, subcutaneum, tendinosum, articulare en ossale. Bij een panaritium tendinosum is er doorgaans sprake van een penetrerend letsel van de volaire zijde van de vinger tot in de peesschede. De verwekker is meestal Staphylococcus aureus of een Streptococcus. De behandeling bestaat uit excisie van de porte d’entrée en spoelen van de gehele peesschede door incisies proximaal en distaal van de peesschede. Hierbij dient wel de anatomie van de peesscheden in acht genomen te worden: de peesscheden van digitus 2 tot en met 4 lopen tot op het niveau van de carpometacarpale gewrichten. De peesscheden van digitus 1 en 5 lopen echter tot in de pols, en kunnen zelfs met elkaar in verbinding staan.
Een 43-jarige man komt op de SEH met een pijnlijke, gezwollen middelvinger. Twee dagen geleden heeft hij zich tijdens het koken geprikt met een mes. Het PIP-gewricht is gevoelig bij passief bewegen van de vinger. Wat is uw werkdiagnose?
M.H. Raber, aios chirurgie
A.D.P. van Walsum, chirurg-traumatoloog, Medisch Spectrum Twente, Enschede
Correspondentieadres: m.raber@mst.nl; c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
,
Vol enthousiasme nav Medisch Contact van 13 mei jl. aan de slag gegaan met mijn iphone en een qr code scan app geïnstalleerd.
Echter na scannen van de codes op pag 1202 krijg ik de melding dat ik niet bevoegd ben de inhoud (bv van ‘wat ziet u?’) te b...ekijken en dat ik me eerst moet registreren (zie screenshot hieronder). Hoe en waar blijft erg cryptisch. Dat werkt dus niet.
De combi papieren tijdschrift met een snelle link naar web-content moet one-klick away zijn, anders zijn het twee losse zaken.
Ik heb uiteraard een gebr naam en ww voor artsennet etc, maar op een iphone wil je die niet iedere keer op een webpagina invullen.
Er zijn genoeg andere sites met nuttige medische info om mijn beschikbare medische internet browsetijd meer dan vol te maken.
Doe ik iets niet goed of zijn dit de kinderziektes?
Met vriendelijke groet,
Leendert Bakker
arts-microbioloog
Hilversum
Naschrift redactie:
Safari, de browser op de iPhone, onhoudt geen login en wachtwoord, zoals androidtelefoons dat wel kunnen. Met behulp van een app zoals iRemember kan de iPhone wel wachtwoorden onthouden en is inloggen bij het bezoeken van besloten pagina’s op de website met een mobiel apparaat maar één keer nodig.
P.J. van Beek
Huisarts, OLDENZAAL
erysipeloïd van de middelvinger met een reactieve arthritis van het PIP-gewricht