Een zwelling tussen navel en symfyse
1 reactie
Een 64-jarige mentaal geretardeerde man met buikpijn, misselijkheid en braken komt naar de SEH. Mogelijk heeft hij eerder ook enig rectaal bloedverlies gehad. De huisarts voelde bij lichamelijk onderzoek een harde zwelling tussen navel en symfyse, en verwees de patiënt, die niet evident ziek was, onder verdenking van een maligniteit.
In het ziekenhuis voelen we een weke zwelling op de beschreven plaats. Bij echografie zien we een vetinfiltratie van het mesenterium, die door luchtartefacten niet nader te duiden is.
Vervolgens wordt een CT-abdomen gemaakt waarop een inflammatoir reuzepseudodivertikel van het sigmoïd is te zien. Megadivertikels ontstaan in 90 procent van de gevallen uit het sigmoïd; de inflammatoire variant komt het meest komt. Op de coronale weergave zien we een verbinding tussen het luchthoudende divertikel (zie foto 1) en het naastgelegen sigmoïd, net craniaal van de blaas. De naam pseudodivertikel is correcter omdat het merendeel resultante is van naar sigmoïd doorgebroken diverticulitisabces of chronisch gedekte perforatie. De sagittale reconstructie geeft fraai de luchtvloeistofspiegel in het diepste gedeelte van het divertikel weer (zie foto 2), wat pleit voor deze etiologie. De wand bestaat in zo’n geval uit fibreus materiaal en ontstekingscellen, wat overeenkomt met de onregelmatige wand in dit geval. Het betreft een zeldzame bevinding.
Om complicaties te voorkomen wordt meestal gekozen voor chirurgisch ingrijpen. Vanwege de spontane afname van klachten, het niet-ziek-zijn, de dalende ontstekingswaarden en de mentale retardatie van patiënt hebben we in deze casus besloten om een afwachtend beleid te voeren. Na zijn SEH-presentatie hebben we de man niet meer voor dit probleem teruggezien.
Auteurs
Jan Willem van der Veer, aios interne geneeskunde, Martini Ziekenhuis, Groningen
dr. Karin van Tol, internist-endocrinoloog, Martini Ziekenhuis, Groningen
Gerdien Kramer, radioloog, Martini Ziekenhuis, Groningen
Contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Referenties
1. https://radiopaedia.org/articles/giant-colonic-diverticulum
2. Nigri G, Petrucciani N, Giannini G, et al. Giant colonic diverticulum: Clinical presentation, diagnosis and treatment: Systematic review of 166 cases. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(1): 360-8.
3. Steenvoorde P, Vogelaar FJ, Oskam J, Tollenaar RAEM. Giant Colonic Diverticula. Digestive Surgery. 2019; 21(1): 1-6.
4. Thomas S, Peel RL, Evans LE, Haarer KA. Best cases from the AFIP: Giant colonic diverticulum. Radiographics. 2006; 26(6): 1869-72.
Rogier Kersseboom
Arts voor Verstandelijk Gehandicapten en Klinisch Geneticus, Essen
Interessante casus waarvoor dank. De huisarts in de casus heeft ook goed lichamelijk onderzoek verricht en indicatie gesteld om patiënt verder te laten onderzoeken. De casus illustreert goed, hoe slecht mensen met cognitieve beperking in staat zijn o...m klachten aan te geven. Dat betekent dat iedereen die te maken krijgt met mensen met een beperking heel goed naar het netwerk moeten luisteren in combinatie met follow-up. Een afwachtend beleid In de casus is uiteraard ook zeer begrijpelijk, gezien de zwaarte van een ingreep. De follow-up is een kritiekpunt in deze casus wat mij betreft: actief aanbieden van follow-up bij zo’n casus is essentieel omdat van het netwerk (vaak familie en agogisch geschoolde medewerkers) niet helemaal verwacht kan worden dat zij alles opmerken. Dit om verdere complicaties op tijd te signaleren.