Wat ziet u?
2 minuten leestijd
Gezien

Een vrouw met recidiverende pijn centraal onder in de buik

Plaats een reactie
1. (foto links)  Coronale, sagittale en transversale opname van de CT-scan toont een invaginatie centraal onder in de buik met twee naastgelegen structuren en het typische ‘target sign’.  2. (foto rechtsboven) Peroperatief is een duidelijke, gemakkelijk opwekbare, ileo-ileale invaginatie te zien met daarnaast twee palpabele zwellingen. Macroscopisch wordt er vetweefsel waargenomen.  3. (foto rechtsonder) Standaardkleuring (hematoxyline-eosine). De microscopie toont mucosa en muscularis propria met naastgelegen ontstekingsreactie en verlittekening en gestructureerd vetweefsel, de submucosa is verdwenen, mogelijk door chronisch recidiverende ontsteking.
1. (foto links) Coronale, sagittale en transversale opname van de CT-scan toont een invaginatie centraal onder in de buik met twee naastgelegen structuren en het typische ‘target sign’. 2. (foto rechtsboven) Peroperatief is een duidelijke, gemakkelijk opwekbare, ileo-ileale invaginatie te zien met daarnaast twee palpabele zwellingen. Macroscopisch wordt er vetweefsel waargenomen. 3. (foto rechtsonder) Standaardkleuring (hematoxyline-eosine). De microscopie toont mucosa en muscularis propria met naastgelegen ontstekingsreactie en verlittekening en gestructureerd vetweefsel, de submucosa is verdwenen, mogelijk door chronisch recidiverende ontsteking.

Een 90-jarige vitale vrouw met hevige buikpijn kwam naar de SEH. Ze had sinds enkele dagen milde pijn onder in de buik die acuut was verergerd met daarbij misselijkheid en frequent braken. Het ontlastings- en mictiepatroon was normaal. Bij navraag was er de laatste jaren om de paar maanden sprake van een soortgelijke, aspecifieke episode van zelflimiterende klachten.

In de voorgeschiedenis was er sprake van chronische lymfatische leukemie en een laparotomie 25 jaar geleden in het buitenland vanwege een invaginatie. Ze kon niet vertellen of er darm­resectie had plaatsgevonden.

Bij lichamelijk onderzoek vonden wij normale vitale functies en een soepele, niet-­bolle buik met drukpijn centraal onderin en palpabele darmlissen zonder tekenen van peritonitis. Oriënterend laboratoriumonderzoek toonde leukocyten van 14 x109/l en een CRP van 4 mg/l. Op de CT-abdomen met contrast was centraal onder in de buik een dunnedarmileus met ileo-ileale invaginatie zichtbaar met suggestie van twee lipomateuze structuren zonder lymfadenopathie en uitgebreide diverticulosis coli (foto 1). De vrouw kreeg een maaghevel en er werd een proeflaparotomie verricht. Er was sprake van adhesies zonder aanwijzingen voor eerdere resectie en een duidelijke (opwekbare) invaginatie met voelbare intramurale zwellingen (foto 2). Het aangedane deel dunne darm (15 cm) werd ongecompliceerd gereseceerd met aanleggen van een anastomose. Histopathologisch onderzoek toonde een submucosaal lipoom met naastgelegen ontsteking en verlittekening zonder dysplasie of maligniteit (foto 3). Er was sprake van voorspoedig postoperatief herstel en een maand later maakte ze het goed. Verdere controle is niet afgesproken.

Invaginatie bij volwassenen is een zeldzame diagnose (incidentie 2 tot 3 per miljoen) en maar 2 tot 3 procent van alle gastro-intestinale tumoren zit primair in de dunne darm. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

auteurs

Jan van de Voort, anios heelkunde, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp

Jesse Groen, aios heelkunde, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp

Jan van der Voet, radioloog, afdeling Radiologie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp

dr. Peter Neijenhuis, gastro-intestinaal chirurg, afdeling Chirurgie, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp

contact

jancvandevoort@gmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.