Een vrouw met hevige buikpijn
Plaats een reactie
Een 41-jarige vrouw komt op de SpoedEisende hulp met acuut ontstane, hevig krampende buikpijn en misselijkheidsklachten. Vier jaar geleden onderging ze een roux-‘en-Y’-gastric bypass waarbij een Minimizer-ring is geplaatst. Behalve vitaminepreparaten en een protonpompremmer gebruikte ze geen medicatie. De pijnklachten persisteerden ondanks adequate pijnstilling.
We zagen een niet acuut zieke, pijnlijdende vrouw met een geprikkeld abdomen en drukpijn in regio epigastrio. Laboratoriumdiagnostiek toonde een leukocytose (11,3 x109/l) en verhoogd lactaat (3,3 mmol/l), maar was verder niet afwijkend. CRP was normaal (2 mg/l).
We hebben een CT-angiografie van het abdomen verricht. We zagen aanwijzingen voor een inwendige herniatie met verminderde aankleuring en zwelling van het dunne darmpakket ter plaatse. De radioloog beschreef dat de inwendige herniatie zich mogelijk niet ter hoogte van de bekende breukpoorten bevond (ruimte van Petersen of jejuno-jejunostomie). Hoewel het in de literatuur zeer weinig is beschreven, was er waarschijnlijk sprake van een herniatie door de Minimizer-ring heen (zie foto 1, linksboven, en 2, rechtsboven).
Een laparoscopie bevestigde dit radiologisch beeld (zie foto 3). De siliconenring werd gekliefd en verwijderd (zie foto 4). Na het opheffen van de herniatie kleurde de dunnedarmlis bij. Een enterectomie was niet geïndiceerd.
Eén dag na de operatie kon de vrouw weer in goede conditie naar huis. Bij poliklinische controle werden geen bijzonderheden vastgesteld.
auteurs
Nicky Janssen, anios heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum
Tessa Geraedts, semiarts, afdeling Heelkunde, Zuyderland Medisch Centrum
Roy Vliegen, radioloog, Zuyderland Medisch Centrum
dr. Evert-Jan G. Boerma, bariatrisch, gastro-enterologisch en oncologisch chirurg, Zuyderland Medisch Centrum
James van Bastelaar, chirurg, Zuyderland Medisch Centrum
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
- Er zijn nog geen reacties
