Een teen met een tumor
Plaats een reactieGEZIEN
Een 45-jarige mannelijke patiënt werd door de dermatoloog verwezen in verband met een rode, pijnlijke, gezwollen vierde teen van zijn rechtervoet. Dit had hij al vier maanden. Er is geen trauma aan voorafgegaan en de patiënt is niet ziek geweest. De huisarts had de nagel ingeboord op verdenking van een likdoorn. De patiënt heeft pijn mediaal op de distale falanx van digitus IV. De voorgeschiedenis van patiënt is blanco.
Bij lichamelijk onderzoek zien we een normale voetstand met een duidelijk gezwollen digitus IV rechts. De teen was niet evident rood of warm. We zagen een erythemateuze macula onder een verdunde atrofische teennagel.
Laboratoriumonderzoek wees uit dat het urinezuur, CRP en BSE normaal waren.
Röntgenonderzoek laat osteolyse in de distale falanx van digitus IV zien, waarbij een deel van de basis nog staat.
Bij deze patiënt werd de aangedane teen geamputeerd met zowel een diagnostisch als een therapeutisch doel. Het weefsel werd voor pathologisch onderzoek opgestuurd.
Het beeld past het best bij een subunguaal keratoacanthoom. Een plaveiselcelcarcinoom is niet waarschijnlijk omdat een duidelijke dysplasie ontbreekt, de P53 normaal aankleurt en er geen suprabasale proliferatieve activiteit is.
Het beeld van een keratoacanthoom komt frequent voor, maar een lokalisatie onder de teennagel is zeldzaam. Van het keratoacanthoom is bekend dat het lokaal osteolyse kan geven.
De diagnose is klinisch moeilijk te onderscheiden van een plaveiselcelcarcinoom en daarom is pathologisch onderzoek nodig. Het is belangrijk de juiste diagnose te stellen, aangezien het keratoacanthoom benigne is en spontaan in remissie gaat en het plaveiselcelcarcinoom een mogelijk metastaserend karakter heeft.
De patiënt kan zich goed redden met vier tenen aan zijn rechtervoet en heeft geen pijnklachten meer.
drs. Willemijn Spierenburg, voormalig semiarts orthopedie, nu anios orthopedie, OLVG
dr. Kees Verheyen, orthopedisch chirurg, Isala
drs. H.Y. Lam, dermatoloog, Isala
drs. Henk Boelhouwers, radioloog, Isala
Contact:
cc: redactie@medischcontact.nl
Ook iets bijzonders gezien?
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Bij plaatsing ontvangt u het boek Canon van de Geneeskunde.
Lees meer over het insturen van een casus
- Er zijn nog geen reacties
