Een pijnloze rode zwelling in de lies
Plaats een reactieEen 70-jarige man, met in de voorgeschiedenis bulleus emfyseem bij COPD GOLD IV, die met een bullectomie was behandeld, kwam op de Spoedeisende Hulp vanwege een rode zwelling in zijn rechterlies (foto 1).
De zwelling, die hij vijf dagen geleden had opgemerkt, was minimaal pijnlijk bij palpatie en zou mogelijk toenemen in grootte.
Hij had verder geen klachten en voelde zich niet ziek. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een niet zieke man zonder koorts. Het gebied rondom de rode zwelling in zijn rechterlies was geïnfiltreerd zonder fluctuaties. De buik was soepel en niet drukpijnlijk. Laboratoriumonderzoek toonde een CRP van 48 (mg/l) en een leukocytose van 15,1 (miljard/l). Echografie en CT lieten het beeld zien van een geperforeerde appendicitis in een liesbreuk (foto 2). De diagnose luidde ‘hernia van Amyand’. Gezien de (pulmonaal) matig vitale status van de patiënt en het evidente infiltraat in de lies kozen wij voor conservatieve behandeling middels cefuroxim/metronidazol intraveneus. Enkele dagen later volgde echogeleide percutane drainage van pus. Hierop verbeterden zowel het klinisch beeld als de infectiewaarden in het bloed spoedig. Bij de poliklinische controle drie weken na ontslag had de man geen pijnklachten meer, was de zwelling afgenomen en waren de infectiewaarden genormaliseerd.
Bij een hernia van Amyand bevindt de appendix zich in de liesbreuk. Een appendicitis aldaar treedt op in 0,01 procent van alle gevallen van appendicitis. De klinische diagnose is lastig en wordt meestal pas peroperatief gesteld. De behandeling is meestal chirurgisch.
1. Transversale echografie van de rechterlies: de ontstoken appendix (pijl) ligt in het lieskanaal, mediaal van de arteria (a) en vena (v) femoralis.
2. Transversaal CT-beeld van de regio, corresponderend met 1.
3. Sagittaal CT-beeld van de rechterlies, waarop de ontstoken appendix (pijl) in de lengterichting is afgebeeld met aansluitend daaronder een abces (*) in de breukzak.
Claar van Leeuwen, anios chirurgie HMC Westeinde, Den Haag
Ruben Meijer, anios chirurgie HMC Westeinde, Den Haag
Michiel Sala, aios radiologie HMC Westeinde, Den Haag
Daniel Eefting, vaatchirurg HMC Westeinde, Den Haag
contact
claar.van.leeuwen@haaglandenmc.nl;
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek?
Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.
Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.
- Er zijn nog geen reacties
