Een pijnlijke hand met knobbeltjes
1 reactie
Op de polikliniek orthopedie kwam een 15-jarig meisje, met blanco voorgeschiedenis, in verband met knobbeltjes en pijnklachten van haar rechterhand. De klachten waren sinds een aantal maanden geleidelijk ontstaan, zonder trauma. Patiënte is linkshandig.
Inspectie van de rechterhand toonde zwellingen van de proximale en midfalanx van straal vier, en ter hoogte van het os metacarpale en de proximale en midfalanx van straal vijf (afbeelding A). Er was sprake van een volledige functie en kracht van de rechterhand en pols. Het betrof vaste zwellingen met drukpijn over de palmaire zijde van de midfalanx van straal vier. Er waren geen neurovasculaire afwijkingen. Aanvullend röntgenonderzoek toonde multipele enchondromen in de ossa metacarpalia, proximale en midfalanx van de vierde en vijfde straal (afbeelding B).
Na analyse blijkt bij patiënte sprake van de ziekte van Ollier (Franse chirurg Louis Léopold Ollier 1830-1900), of enchondromatose. Een zeldzame, niet erfelijke afwijking van goedaardige kraakbeentumoren met een prevalentie van 1 op de 100.000. De kans op maligne ontaarding bedraagt circa 25 procent. Regelmatige screening wordt daarom aanbevolen.
Vanwege de aanhoudende pijn alsmede cosmetische klachten, werd het enchondroom ter plaatse van de midfalanx van straal vier uitgeruimd en opgevuld met een spongiosaplastiek. Zij werd vier weken nabehandeld met een envelopspalk. Pathologisch onderzoek toonde geen maligniteit.
Bij poliklinische controle, twee maanden postoperatief, bestond er nog enige zwelling en pijn ter hoogte van metacarpale vier. Röntgenfoto’s toonden echter een fraaie remodellering van de spongiosa, waarna een poliklinische controle voor over een halfjaar werd afgesproken.
Jasper van der Wijk, aios orthopedie
Remco N. Dinjens, semiarts orthopedie
dr. Wouter van Hemert, supervisor en operateur van patiënte
Correspondentieadres: r.dinjens@student.maastrichtuniversity.nl
c.c.: redactie@medischcontact.nl
beeld: auteurs
PDF van dit artikel
Voetnoot:
Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.
Wat ziet u? | Gezien
P.J.J.M. Rompa
orthop. chirurg n.p., BUSSUM
in deze digitale versie wordt de Röntgenfoto wel beschreven maar niet weergegeven (afbeelding B), in de papieren versie wel. M.i. is hierop een fractuur te zien - met verkorting en as-deviatie - t.p.v. van het enchondroom van MC 4, die niet wordt bes...chreven. wel wordt vermeld dat 2 maanden na de operatie van de midphalanx van digitus 4 er nog pijnlijke zwelling bestond over MC 4. zou het eerste met het tweede te maken kunnen hebben?