Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Femke Knapen Hans Hulsen Huy Ngo Duc
01 april 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Een mysterieuze massa in het bekken

9 reacties
Auteurs
Auteurs

Een 54-jarige dame werd doorverwezen naar de polikliniek Gynaecologie in verband met een massa in het kleine bekken. De vrouw was bekend met hypertensie waarvoor ze candesartan/hydrochloorthiazide en lercanidipine gebruikte. Enkele maanden eerder had ze een heupfoto ondergaan vanwege mogelijke coxartrose. Hierop was een verkalkte pelviene densiteit te zien, waarbij de radioloog dacht aan een blaassteen. De patiënte had echter geen urologische klachten. Ze werd doorverwezen naar de uroloog.

Aldaar bleek er echografisch en cystoscopisch geen sprake van intravesicale afwijkingen. Daarom werd ze voor verdere analyse doorverwezen naar de gynaecoloog met verdenking op een verkalkt uterusmyoom dan wel een teratoom. Gynaecologisch was er sprake van een postmenopauzale patiënte met in het verleden twee ongecompliceerde vaginale bevallingen. Ze had in geringe mate last van climacterische klachten, geen buikpijn en nooit overmatige menstruaties. Verdere gynaecologische anamnese was niet bijdragend. Speculumonderzoek toonde een normale cervix en vaginaal toucher een volstrekt soepele uterus zonder aanwijzingen voor een uterus myomatosus. Een echografie toonde normale genitalia interna. Op een buikoverzicht zag men een onveranderd beeld. En op een CT-abdomen zag men een calcificatie para-uterien dorsaal van de blaas mogelijk uitgaande van de uterus. De vrouw wenste een laparoscopische resectie.

*Artikel gaat verder onder de foto.
Auteurs
Auteurs

Tijdens de operatie zag men een losliggende massa/steen van 1,5 x 3 cm dorsaal van de blaas, die niet in relatie stond met de uterus. De oorsprong van de massa was pathologisch niet te achterhalen. De patiënte had na de operatie geen klachten meer.

Differentiaaldiagnostisch kun je bij een verkalkte pelviene massa denken aan gecalcificeerde aneurysmata, flebolieten, blaasstenen, ‘retained/slipped gallstones’, gecalcificeerde weke delen secundair aan hematomen of inflammatie, verkalkte corpora aliena, een teratoom, verkalkte myomen en andere gecalcificeerde tumoren. Het beeld bij deze patiënte paste echter niet bij bovenstaande diagnoses.


Auteurs

Femke Knapen, coassistent gynaecologie Universiteit Maastricht

Huy Ngo Duc, gynaecoloog, Elkerliek ziekenhuis, Helmond

Hans Hulsen, radioloog, Elkerliek ziekenhuis, Helmond

Contact

femkeknapen@msn.com

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.


Download dit artikel (PDF)

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • R.E.Dekens, Psychiater, Den Haag 04-04-2020 14:16

    "En een verkalkte EUG? "

  • Atta van Westreenen, Arts, Hulst 04-04-2020 14:06

    "Toevallig laatst van een oud-opleider gehoord die ooit een patiënte had gezien met een versteende abdominale EUG. Wellicht dat die nog in het rijtje erbij kan als optie. "

  • Jan Keppel Hesselink, pijnarts, Bosch en Duin 04-04-2020 14:02

    "Boeiend te lezen omdat het erop lijkt dat de patiente ook voor de resectie geen klachten had, behoudens wat climacterische klachten. De steen was bij toeval ontdekt, zo lezen we, na een heupfoto. Ik concludeer hieruit dat we bij deze vrouw een afwijking op een heupfoto verwijderd hebben die geen klachten gaf. Na de operatie waren er geen klachten meer, zo lezen we. Maar voor de operatie ook niet.....
    "

  • R.J. de Wit, chirurg, enschede 04-04-2020 12:10

    "Te denken valt nog aan een (door bv. torsie) genecrotiseerde appendix epiploica welke is losgeraakt en gecalcificeerd "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.