Inloggen
Casus van de week
Eric Halet
2 minuten leestijd
Gezien

Een man met levercirrose en anemie

Plaats een reactie
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 50-jarige man die onlangs is gediagnosticeerd met alcoholische levercirrose (Child Pugh klasse C) komt op de Spoedeisende Hulp met sinds enkele dagen klachten van algehele malaise en zwakte.

Bij het oriënterende laboratoriumonderzoek zien we stollingsstoornissen op basis van de levercirrose (trombo­cyten 56 x 109, INR 3,3, PT 39,3 sec en APTT 53 sec) evenals een uitgesproken macrocytaire anemie (Hb 3,0 mmol/l) en een acute nierinsufficiëntie (eGFR 35 ml/min/1,73 m2). Vitamine B12 en folium­zuur zijn normaal.

De patiënt was hemodynamisch stabiel, maar bij klinisch onderzoek was sprake van een enorm groot hematoom ter hoogte van de rechter­thoraxwand en het rechterabdomen, dat mogelijk was ontstaan na een traumatische val door actief alcohol­misbruik.

Het vermoeden was dat de anemie het gevolg was van een doorgemaakte bloeding gezien het grote hematoom. Na toediening van twee eenheden packed cells bedroeg de Hb evenwel nog steeds 3,0 mmol/l, waardoor het vermoeden rees dat de patiënt nog steeds aan het bloeden was. Dit werd bevestigd middels een CT-A (angiografie). Op de CT-A zagen we een actieve blush (contrast buiten het bloedvat) uit een zijtak van een intercostale tak tijdens de veneuze fase (zie foto 1). Er werd een conservatief beleid gevoerd met correctie van de stolling, in de veronderstelling dat het hematoom uiteindelijk het bloedende vat zou tamponneren. De patiënt ging naar de ic ter observatie. Tijdens zijn ic-opname bleef hij klinisch en biochemisch stabiel. Na enkele dagen kon hij naar een verpleegafdeling.

De opname werd gecompliceerd door een tweede spontane bloeding vanuit de linkerthoraxwand drie weken later. Na uitgebreid overleg met het academisch ziekenhuis werd ook hier gekozen voor een conservatief beleid met correctie van de stolling aangezien er geen radiologische of chirurgische mogelijkheden waren om de patiënt te helpen. Hij werd wederom kortstondig opgenomen op de ic en kon na enkele dagen naar de afdeling worden ontslagen. Uiteindelijk kon hij in redelijke conditie naar huis. 

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

auteurs

Eric Halet, mdl-arts, Bravis Ziekenhuis, Roosendaal

contact

e.halet@bravis.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Meer casuïstiek
Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.