Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Gezien

Een man met acute buikpijn

Plaats een reactie

Een 45-jarige man met een blanco voorgeschiedenis kwam naar onze Spoedeisende Hulp met hevige buikpijn die acuut was ontstaan. Er was geen sprake van misselijkheid of braken en behoudens bekende obstipatieklachten liet het ontlastingspatroon geen bijzonderheden zien. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een matig zieke man met een geprikkelde buik. Er werden geen pathologische weerstanden gevoeld. Laboratoriumonderzoek toonde een milde leukocytose en een normaal CRP.

Met spoed werd een CT-scan van het abdomen verricht. Deze toonde een uitstulping van het ileum rechtsonder in de buik met een luchtvloeistofspiegel en calcificaties, suggestief voor een meckeldivertikel (zie foto’s). We besloten over te gaan tot een diagnostische laparoscopie. Hierbij troffen we een geperforeerd meckeldivertikel aan die we hebben gereseceerd. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd.

Een meckeldivertikel is een embryologisch overblijfsel van de verbinding tussen de primitieve darm en de dooierzak. Het is gelokaliseerd in het terminale ileum en komt voor bij 1 à 2 procent van de algemene bevolking. Meestal blijft een meckeldivertikel asymptomatisch, maar in zeldzame gevallen kunnen complicaties optreden, zoals een bloeding, obstructie, inflammatie, perforatie of het ontstaan van een maligniteit. Diagnostiek van een meckeldivertikel blijft uitdagend, zelfs met de huidige beeldvormende technieken. Meestal wordt een meckeldivertikel dan ook peroperatief vastgesteld.

Alternatieve (differentiaal) diagnose

  • Coloncarcinoom

Het klachtenpatroon van onze patiënt, namelijk de combinatie van buikpijn met een anamnese van obstipatie kan passen bij een ruimte-innemend proces (RIP) van de darm. De acute buik kan verklaard worden door een obstructie of perforatie ten gevolge van een RIP. Echter, slechts in zeldzame gevallen heeft een carcinoom een hyperdens aspect bij CT-onderzoek, bijvoorbeeld bij calcificaties van een mucineus adenocarcinoom. Een andere diagnose is daarom waarschijnlijker.

  • Acute appendicitis met fecoliet

Bij buikpijn en rechtszijdige pathologie op de CT-scan zou een appendicitis altijd in de differentiaaldiagnose moeten staan. De hyperdense aankleuring op de CT-scan zou verklaard kunnen worden door calcificatie van een fecoliet. Echter, de lokalisatie van de afwijking bevindt zich ter plaatse van het terminale ileum. Daarbij werd er op de overige CT-beelden een niet-afwijkende appendix gezien. Dit maakt de diagnose van een acute appendicitis onwaarschijnlijk.

  • Extragonodaal teratoom

Een teratoom is een vorm van een kiemceltumor. Deze afwijking kan zich in zeldzame gevallen ook extragonodaal, abdominaal presenteren. Daarnaast kan een teratoom verschillende vormen aannemen en zou het bij atypische CT-beelden in de differentiaaldiagnose kunnen staan. Echter, de lokalisatie en de grootte van de laesie, in combinatie met bepaalde patiëntkenmerken (de leeftijd, het geslacht en klachtenpatroon), maken een alternatieve diagnose meer waarschijnlijk.


Auteurs

Lottie van Kooten, aios spoedeisende geneeskunde, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

Dennis Barten, SEH-arts KNMG, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

dr. Jeroen Vogelaar, chirurg-oncoloog, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

Dave van Iersel, radioloog, VieCuri Medisch Centrum, Venlo

Contact

lvkooten@viecuri.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.