Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Annemijn Aarts Jordy Mongula Sebastiaan van Koeverden
07 mei 2020 2 minuten leestijd
Gezien

Een hinderlijke zwelling

Plaats een reactie

Een vrouw van 82 jaar heeft al vijftien jaar een langzaam progressieve zwelling bij haar linkerlabium. De laatste tijd heeft ze toenemend last met zitten en fietsen.

Bij gynaecologisch onderzoek zien we een elastische zwelling van 10 bij 8 centimeter bij het linkerlabium majus, die centraal in diepte iets vaster aanvoelt. De laesie is enkele centimeters verwijderd van de urethra en het rectum. Bij de valsalvamanoeuvre is er geen verandering aan de laesie. Inguïnaal waren er geen verdachte klieren voelbaar. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan een lipoom, een (lipo)sarcoom of een atypische inguïnaalbreuk.

Een MRI (zie foto 1B) toont een lipomateuze laesie van maximaal 14 cm in het labium links met enkele atypische kenmerken: aankleurende noduli in de laesie in combinatie met de grootte van de laesie.

In de tumorwerkgroep sarcomen, waar deze casus werd besproken, werd gedacht aan een benigne lipomateuze tumor, hoogstens atypisch, niet verdacht voor maligniteit.


Omdat de vrouw door de zwelling werd beperkt in haar functioneren (met name bij zitten en fietsen) besloten we de laesie te reseceren. Middels een ellipsoïde incisie (zie foto 2A) kon de afgekapselde lipomateuze zwelling (zie foto 2B) zonder bloedverlies volledig verwijderd worden. De laesie zat craniaal bevestigd in de diepte. Het defect kon eenvoudig primair gesloten worden (zie foto 2C).

Tijdens de operatie werd de verdenking op een lipomateuze laesie bevestigd. De pathologie van het excisiepreparaat toonde matuur vetweefsel met plaatselijk een pseudocystische holte; passend bij een lipoom. Patiënte herstelde voorspoedig.

Een vulvair lipoom is zeldzaam en wordt in de literatuur slechts enkele keren beschreven.1 Differentiaaldiagnostisch moet onder andere een bartholincyste, inguïnale hernia en maligniteiten zoals een sarcoom worden overwogen. Om het vermoeden op een vulvair lipoom te bevestigen wordt echografie dan wel MRI aangeraden.


Auteurs

Jordy Mongula, aios gynaecologie, Radboudumc, Nijmegen

Sebastiaan van Koeverden, radioloog, Radboudumc, Nijmegen

dr. Annemijn Aarts, gynaecoloog, Radboudumc, Nijmegen

Contact

jordymongula@hotmail.com

cc: redactie@medischcontact.nl


Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.

gynaecologie Gezien
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.