Een groene teennagel

Een 60-jarige man met blanco voorgeschiedenis bezoekt de polikliniek Dermatologie voor een second opinion in verband met een sinds jaren bestaande groene teennagel. De teennagel geeft geen klachten en groeit gewoon, maar de groene kleur blijft bestaan, ondanks eerdere behandeling met lokaal azijnzuur 3% tweemaal daags, later in combinatie met ciprofloxacine tweemaal daags 500 mg gedurende veertien dagen. De overige nagels zijn niet aangedaan.

Dermatologisch onderzoek toont een groene verkleuring van de nagelplaat van de linkerhallux tot ruim driekwart vanaf distaal (zie foto). Bij dermatoscopisch onderzoek zien we een groene verkleuring met proximaal ook spikes. Er zijn geen aanwijzingen voor melanonychia. Na klinisch onderzoek denken we differentiaaldiagnostisch aan een Pseudomonas-infectie van de nagel, mogelijk in combinatie met een onychomycose (Candida). Materiaal afgenomen voor microbiologisch onderzoek toont een infectie met Pseudomonas aeruginosa. Bij microscopisch onderzoek worden geen hyfen gevonden en ook de kweek op gisten en schimmels blijft negatief.

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl.