Een exotisch souvenir
Plaats een reactie
Een 42-jarige man komt naar de Spoedeisende Hulp met toenemende pijn op zijn rug bij meerdere abcessen die ondanks behandeling met flucloxacilline toenemen. Meneer heeft geen koorts en bij lichamelijk onderzoek zien we vier rode zwellingen op zijn onderrug en rechterflank. De zwellingen hebben centraal een kleine opening, met witte doorschemering en zwarte randjes (zie foto 1 en 2).
Bij het openen van de zwelling wordt een bewegende staart van een larve zichtbaar, die we met enige tractie met een pincet kunnen verwijderen. Ook de andere drie zwellingen bevatten een levende larve (zie foto 3 en 4). De man bleek tot zijn schrik aan myiasis, oftewel huidmadenziekte te lijden.
Bij navraag blijkt hij onlangs te zijn teruggekeerd uit Rwanda. De meest waarschijnlijke veroorzaker is de toemboevlieg (Cordylobia anthropophaga). Het verwijderen van de larven zorgt al snel voor pijnverlichting en met wondhygiëne-instructies is de man naar huis gegaan.
Myiasis is een parasitaire infectie van de huid en onderliggende weefsels door larven van vliegen. In Nederland is het vooral een importziekte, die wordt meegenomen uit tropische en subtropische gebieden zoals Afrika, Midden- en Zuid-Amerika. Myiasis kent meerdere verwekkers en afhankelijk van de soort kunnen larven het lichaam binnentreden via de huid, neus, mond, keelholte en darmen, maar ook via een insectenbeet. De patiënt kon zich geen beet herinneren, maar heeft wel zijn gewassen kleren buiten te drogen gehangen. De toemboevlieg legt zijn eitjes specifiek in vochtige stof zoals pas gewassen kleding of beddengoed. Als de larve eenmaal in de huid genesteld is, ontstaat er een bult met centraal een of meer openingen. De plekken hebben iets weg van een steenpuist of abces, kunnen jeuken en pijnlijk zijn. In sommige gevallen veroorzaken ze koorts en vergrote lymfeklieren.
Extra foto’s: https://photos.app.goo.gl/ZJgWMxLnievNsGbm6
auteurs
Carolien Scherpbier, coassistent chirurgie, Diakonessenhuis, Utrecht
Sophie Uittenbogaard, aios orthopedie, Diakonessenhuis, Utrecht
David Baden, SEH-arts KNMG, Diakonessenhuis, Utrecht
contact
dnbaden@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
Meer casuïstiek:- Er zijn nog geen reacties
