Inloggen
Casus van de week
Gezien

Een dreumes met indrukwekkende vlekken

Plaats een reactie
Op romp, benen en gelaat zien we deels erythemateuze deels urticariële plaque. Her en der is enige centrale blauwverkleuring te zien.
Op romp, benen en gelaat zien we deels erythemateuze deels urticariële plaque. Her en der is enige centrale blauwverkleuring te zien.

Een gezonde jongen van 18 maanden heeft drie dagen geleden een kuur amoxicilline/clavulaanzuur voltooid vanwege lymfadenitis. Op de laatste dag van de antibiotica verschenen rode vlekken, die niet reageren op desloratadine.

Als er blauwe verkleuring van de vlekken ontstaat en de jongen hangerig blijft, komt hij naar de huisartsenpost. De huisarts hoort geen andere klachten in de tractusanamnese en ziet een niet-acuut zieke jongen met temperatuur 37,7 °C.

De huid toont erythemateuze en urticariële plaques met her en der enige centrale blauwverkleuring. De handen en voeten zijn mild oedemateus. Het overige lichamelijke onderzoek is normaal. Vanwege verdenking vasculitis of erythema exsudativum multiforme wordt de kinderarts gevraagd. Deze stelt na vergelijkbare bevindingen de diagnose ‘acuut hemorragisch oedeem van de kinderleeftijd’ en voert een afwachtend beleid. Na twee weken is de jongen volledig hersteld.

Ook de oren doen typisch mee (links). Aan de handen is sprake van mild oedeem (rechts).
Ook de oren doen typisch mee (links). Aan de handen is sprake van mild oedeem (rechts).

Acuut hemorragisch oedeem van de kinderleeftijd (AHOK), internationaal acute hemorrhagic oedema of infancy (AHOI), is een zeldzame maar onschuldige vasculitis die vooral wordt gezien bij jonge
kinderen tot 2 jaar oud. Bij driekwart van hen heeft een tot twee weken voorafgaande aan de huid­afwijkingen een uitlokkende factor gespeeld, meestal een (virale) infectie en soms vaccinatie of medicatie (bijvoorbeeld NSAID’s of antibiotica). De exacte pathofysiologie is onbekend. AHOK heeft een trias van symptomen: huiduitslag, oedeem en eventueel koorts. De uitslag bevindt zich vooral op armen, benen en gelaat (klassiek inclusief de oren), de romp is minder vaak aangedaan. Oedeem centreert zich aan handen, voeten en scrotum. De huidlaesies beginnen doorgaans urticarieel en annulair, waarna purpura kunnen ontstaan. Kenmerkend voor AHOK is de discrepantie tussen de indrukwekkende vlekken enerzijds en de goede kliniek van de patiënt anderzijds, in tegenstelling tot differentiaaldiagnosen als meningokokkensepsis en henoch-schönleinvasculitis (dat bovendien een voorkeursleeftijd van 3-7 jaar heeft en vaak gepaard gaat met gewrichts- en/of buikklachten). AHOK geneest spontaan en zonder restverschijnselen binnen enkele weken. Follow-up is niet geïndiceerd. 

auteurs

Pim Keurlings, huisarts en medisch manager, NEO Huisartsenzorg, Nijmegen (tevens: Radboudumc afdeling Eerstelijns­geneeskunde, Nijmegen)

Mirjam Binnekamp, kinderarts in opleiding, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis afdeling Kindergeneeskunde, Nijmegen (thans: Radboudumc afdeling Kindergeneeskunde, Nijmegen)

Renée van Piggelen, kinderarts, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis afdeling Kindergeneeskunde, Nijmegen (thans: Maasziekenhuis Pantein afdeling Kindergeneeskunde, Boxmeer)

contact

pim.keurlings@radboudumc.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek  De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.